Sviluppo di un intervento di completamento del trattamento dell'HCV basato sulla comunità tra adulti senzatetto positivi all'HCV

L'infezione da HCV colpisce in modo sproporzionato i senzatetto e le popolazioni che fanno uso di droghe e rappresenta un punto critico per un'efficace prevenzione dell'HCV a livello individuale e comunitario. I senzatetto hanno un aumento di 26 volte della prevalenza di HCV rispetto alla popolazione generale; in particolare con l'uso di droghe per via parenterale (IDU). Infatti, il 50-80% dell'infezione da HCV avviene tra persone che si iniettano droghe (PWID). Tra le popolazioni senzatetto, i fattori di rischio per l'HCV includono l'età avanzata, IDU, condivisione di siringhe, precedenti incarcerazioni, stato di veterano, stato di salute discreto o scarso e condivisione di spazzolini da denti. Tra il 48% dei senzatetto con infezione da HCV che non si sono iniettati droghe, i correlati dell'infezione da HCV includono età avanzata, minore istruzione, uso di droghe e storia di tatuaggi multipli. Sebbene il trattamento dell'HCV per la PWID possa ridurre la prevalenza dell'HCV, nonostante le linee guida raccomandate, solo l'1-6% delle persone con infezione da HCV che fanno uso di droghe ha ricevuto il trattamento. Tra gli adulti senzatetto, i fattori associati al completamento del trattamento per l'HCV basso includono malattie mentali non trattate, uso corrente di sostanze, alloggi instabili e accesso limitato alle cure. Sebbene i nuovi agenti ad azione diretta (DAA) siano costosi, i tassi di cura sono saliti a oltre il 98%. Tuttavia, sono state condotte ricerche limitate sugli agenti DAA tra gli adulti senzatetto che fanno uso di droghe. Estendere il trattamento dell'HCV oltre il tradizionale modello di assistenza terziaria e coinvolgere il sostegno tra pari può facilitare l'accesso al trattamento dell'HCV. La premessa scientifica di questa proposta è che gli adulti senzatetto positivi all'HCV spesso non ottengono/completano il trattamento per l'HCV a causa di significative barriere psicosociali. Pertanto, ci si aspetterebbe che lo sviluppo e la sperimentazione di una strategia che combini il trattamento con il supporto psicosociale cambi questo risultato. A nostra conoscenza, nessuno studio controllato randomizzato (RCT) ha ancora valutato l'efficacia di un modello completo basato sulla comunità che incorpori il trattamento dell'HCV e dell'uso di sostanze per affrontare l'HCV tra i senzatetto, nonostante la necessità critica che esiste. Il concetto di trattamento proposto - Community Health Worker/Registered Nurse (CHW-RN) - è innovativo e aiuta il trattamento dell'HCV ad andare oltre le mura della clinica, direttamente nella comunità in cui risiedono i senzatetto, riducendo le barriere al trattamento. Guidato dal nostro modello basato sulla comunità, l'intervento CHW/RN si concentrerà sul miglioramento del supporto sociale, capacità di coping, risoluzione dei problemi, autogestione, salute fisica e mentale, uso di sostanze e alloggi stabili.

Lo studio proposto contribuirà alla nostra conoscenza delle strategie culturalmente sensibili per il trattamento dell'HCV tra gli adulti senzatetto, molti dei quali fanno uso di droghe e alcol. Affronterà una sostanziale disparità di salute in una popolazione storicamente svantaggiata, con implicazioni più ampie per la salute pubblica. Sebbene i DAA non siano stati valutati tra gli adulti senzatetto che utilizzano RCT, i senzatetto che sono consumatori attivi di droghe, in particolare, hanno avuto problemi con l'assorbimento e la conformità di altri trattamenti per l'HCV. A nostra conoscenza, nessuno studio ha valutato l'effetto di un programma di trattamento CHW/RN HCV, erogato nella comunità in cui vive il partecipante, rispetto a un modello cbSOC per valutare il completamento del trattamento HCV e la risposta virologica sostenuta (SVR) dopo 12 settimane di trattamento completamento. Per ulteriore innovazione, valuteremo ora la misura in cui i percorsi posti dal CHSCP e modelli simili, incluso il BMVP, influenzano gli esiti di salute, aggiungendo all'analisi dell'Obiettivo 3 un esame dei meccanismi di cambiamento terapeutico dagli effetti di mediazione del miglioramento psicosociale e strutturale fattori (es. alloggio, sostegno sociale, ecc.) sui tassi migliorati di SVR12. Una migliore comprensione dei meccanismi di effetto farà progredire la comprensione di questi fattori e del loro ruolo nel determinare gli esiti di salute. Lo studio proposto pretesterà un programma guidato da RN, fornito da CHW, in cui un programma CHW / RN sarà sviluppato e pretestato con la comunità attraverso la metodologia del focus group. L'intervento si concentrerà sul miglioramento del completamento del trattamento dell'HCV, sulla riduzione dell'uso di droghe e alcol, sulla riduzione delle malattie mentali e sul miglioramento della stabilità abitativa. I risultati di questo studio possono gettare le basi per un successivo studio più ampio per testare l'efficacia del programma CHW/RN sviluppato in modo più ampio e possono informare la politica sanitaria che potrebbe incoraggiare l'arruolamento di questo gruppo ad alto rischio nel trattamento dell'HCV. I risultati possono anche informare futuri interventi economici e basati sulla comunità che potrebbero essere ampliati e diffusi in modo più ampio. Impiegare un focus di trattamento come prevenzione della trasmissione dell'HCV nella comunità è urgente poiché l'HCV tra i senzatetto rappresenta un serbatoio per l'infezione da HCV nella popolazione generale.