Közösségi alapú HCV-kezelés befejezése Intervenció kidolgozása HCV-pozitív hajléktalanok körében

A HCV-fertőzés aránytalanul érinti a hajléktalanokat és a kábítószer-fogyasztó populációkat, és a hatékony HCV-megelőzés kritikus fókuszát jelenti egyéni és közösségi szinten. A hajléktalanok HCV prevalenciája 26-szoros növekedést mutat az általános népességhez képest; különösen az injekciós kábítószer-használat (IDU) esetében. Valójában a HCV-fertőzés 50-80%-a intravénás kábítószer-fogyasztók (PWID) között van. A hajléktalanok körében a HCV kockázati tényezői közé tartozik az idősebb kor, az intravénás kábítószer-használók, a közös tűhasználat, a korábbi bebörtönzés, a veterán státusz, a jó vagy rossz egészségi állapot és a közös fogkefék. A HCV-fertőzött hajléktalanok 48%-a között, akik nem intravénásan drogoztak, a HCV-fertőzés összefüggései közé tartozik az idősebb kor, az alacsonyabb iskolai végzettség, a droghasználat és a többszörös tetoválás. Míg a PWID HCV-kezelése csökkentheti a HCV prevalenciáját, az ajánlott irányelvek ellenére a kábítószer-használó HCV-fertőzöttek mindössze 1-6%-a részesült kezelésben. A hajléktalan felnőttek körében az alacsony HCV-kezelés befejezésével összefüggő tényezők közé tartozik a kezeletlen mentális betegség, a jelenlegi szerhasználat, az instabil lakhatás és az ellátáshoz való korlátozott hozzáférés. Bár az új közvetlen hatású ágens (DAA) költséges, a gyógyulási arány 98% fölé emelkedett. Ennek ellenére korlátozott számú kutatást végeztek DAA-ágensekkel a kábítószer-használó hajléktalan felnőttek körében. A HCV-kezelésnek a hagyományos felsőfokú ellátási modellen túlmutató kiterjesztése és a kortárs támogatások bevonása megkönnyítheti a HCV-kezeléshez való hozzáférést. E javaslat tudományos előfeltevése az, hogy a hajléktalan HCV pozitív felnőttek jelentős pszichoszociális akadályok miatt gyakran nem kapják meg/teljesítik a HCV-kezelést. Így a kezelést pszichoszociális támogatással kombináló stratégia kidolgozása és tesztelése várhatóan megváltoztatja ezt az eredményt. Tudomásunk szerint egyetlen randomizált kontrollált vizsgálat (RCT) sem értékelte még egy átfogó közösségi alapú modell hatékonyságát, amely magában foglalja a HCV-t és a szerhasználat kezelését a hajléktalanok körében előforduló HCV kezelésére, a fennálló kritikus szükséglet ellenére. A javasolt kezelési koncepció – Community Health Worker/Registered Nurse (CHW-RN) – innovatív, és elősegíti, hogy a HCV-kezelés túllépjen a klinika falain, közvetlenül a hajléktalanok lakóhelyén, csökkentve a kezelés előtt álló akadályokat. A közösségi alapú modellünk által vezérelve a CHW/RN beavatkozás a szociális támogatás, a megküzdési készségek, a problémamegoldás, az önmenedzselés, a fizikai és mentális egészség, a szerhasználat és a stabil lakhatás javítására összpontosít.

A javasolt tanulmány hozzá fog járulni tudásunkhoz a HCV kezelésének kulturálisan érzékeny stratégiáiról hajléktalan felnőttek körében, akik közül sokan drogokat és alkoholt használnak. Meg fogja oldani a jelentős egészségügyi egyenlőtlenségeket a történelmileg rosszul ellátott népességben, és szélesebb körű közegészségügyi következményekkel jár. Míg a DAA-kat nem értékelték az RCT-t használó hajléktalan felnőttek körében, az aktív kábítószer-használó hajléktalanok esetében különösen nehéz volt más HCV-kezelések felvétele és betartása. Tudomásunk szerint egyetlen tanulmány sem értékelte a résztvevő lakóhelyének közösségében végrehajtott CHW/RN HCV kezelési program hatását a HCV-kezelés befejezését és a tartós virológiai választ (SVR) 12 hetes kezelés utáni cbSOC modellhez képest. befejezése. A további innováció érdekében most értékelni fogjuk, hogy a CHSCP és a hasonló modellek, köztük a BMVP által felállított utak milyen mértékben befolyásolják az egészségügyi eredményeket azáltal, hogy a 3. cél elemzéséhez hozzáadjuk a terápiás változás mechanizmusainak vizsgálatát a jobb pszichoszociális és strukturális közvetítő hatások révén. tényezők (pl. lakhatás, szociális támogatás stb.) az SVR jobb arányain12. A hatásmechanizmusok jobb megértése elősegíti e tényezők és az egészségügyi eredmények meghatározásában betöltött szerepük megértését. A javasolt tanulmány egy RN által irányított, CHW által szállított programot fog előtesztelni, amelyben egy CHW/RN programot fejlesztenek ki, és fókuszcsoportos módszertanon keresztül előzetesen tesztelik a közösséggel. A beavatkozás középpontjában a HCV-kezelés befejezésének javítása, a drog- és alkoholfogyasztás visszaszorítása, a mentális betegségek visszaszorítása és a lakhatási stabilitás javítása áll. Ennek a tanulmánynak az eredményei megalapozhatják egy későbbi nagyobb kísérletet, amely a kifejlesztett CHW/RN program hatékonyságát szélesebb körben teszteli, és olyan egészségügyi politikát is megalapozhat, amely ösztönözheti ennek a magas kockázatú csoportnak a HCV-kezelésbe való felvételét. Az eredmények a jövőbeni költséghatékony, közösségi alapú beavatkozásokhoz is szolgálhatnak, amelyek bővíthetők és szélesebb körben terjeszthetők. Sürgős a közösségben a HCV-transzmisszió kezelése mint megelőzés, mivel a hajléktalanok körében előforduló HCV a HCV-fertőzés rezervoárja az általános populációban.