Разработка интервенции по завершению лечения ВГС среди бездомных взрослых с положительной реакцией на ВГС

ВГС-инфекция несоразмерно затрагивает бездомных и наркоманов и представляет собой важнейшее направление для эффективной профилактики ВГС на индивидуальном и общественном уровне. У бездомных заболеваемость ВГС выше в 26 раз по сравнению с населением в целом; особенно при употреблении инъекционных наркотиков (ПИН). Фактически 50-80% инфицированных ВГС приходится на лиц, употребляющих инъекционные наркотики (ЛУИН). Среди бездомных к факторам риска ВГС относятся пожилой возраст, ПИН, совместное использование игл, предыдущие заключения, статус ветерана, удовлетворительное или плохое состояние здоровья и совместное использование зубных щеток. Среди 48% бездомных, инфицированных ВГС, которые не употребляли инъекционные наркотики, корреляты инфекции ВГС включают пожилой возраст, низкий уровень образования, употребление наркотиков и многочисленные татуировки в анамнезе. Несмотря на то, что лечение ВГС у ЛУИН может снизить распространенность ВГС, несмотря на рекомендуемые рекомендации, только 1–6% лиц, инфицированных ВГС, употребляющих наркотики, получали лечение. Среди бездомных взрослых факторы, связанные с низким уровнем завершения лечения ВГС, включают невылеченное психическое заболевание, текущее употребление психоактивных веществ, нестабильные жилищные условия и ограниченный доступ к медицинской помощи. Хотя новые агенты прямого действия (DAA) являются дорогостоящими, показатели излечения превысили 98%. Тем не менее, было проведено ограниченное исследование агентов ПППД среди бездомных взрослых, употребляющих наркотики. Расширение лечения ВГС за пределы традиционной модели третичной помощи и привлечение поддержки со стороны равных может облегчить доступ к лечению ВГС. Научная предпосылка этого предложения заключается в том, что бездомные ВГС-позитивные взрослые часто не получают/не завершают лечение ВГС из-за значительных психосоциальных барьеров. Таким образом, ожидается, что разработка и тестирование стратегии, сочетающей лечение с психосоциальной поддержкой, изменит этот результат. Насколько нам известно, ни в одном рандомизированном контролируемом исследовании (РКИ) еще не оценивалась эффективность комплексной модели на базе сообщества, которая включает лечение ВГС и наркозависимости для борьбы с ВГС среди бездомных, несмотря на существующую острую потребность. Предлагаемая концепция лечения – Медицинский работник по месту жительства/Зарегистрированная медсестра (CHW-RN) – является инновационной и помогает лечению ВГС выйти за пределы клиники, непосредственно в сообщество, где проживают бездомные, уменьшая барьеры для лечения. Руководствуясь нашей моделью, основанной на сообществе, вмешательство CHW/RN будет сосредоточено на улучшении социальной поддержки, навыков преодоления трудностей, решении проблем, самоконтроле, физическом и психическом здоровье, употреблении психоактивных веществ и стабильном жилье.

Предлагаемое исследование внесет вклад в наши знания об учитывающих культурные особенности стратегиях лечения ВГС среди бездомных взрослых, многие из которых употребляют наркотики и алкоголь. Это устранит существенное неравенство в состоянии здоровья населения, которое исторически недостаточно обслуживалось, с более широкими последствиями для общественного здравоохранения. В то время как ПППД не оценивались среди бездомных взрослых с использованием РКИ, бездомные, которые являются активными потребителями наркотиков, в частности, сталкивались с проблемами при применении и соблюдении других методов лечения ВГС. Насколько нам известно, ни одно исследование не оценивало эффект программы лечения ВГС CHW/RN, проводимой в сообществе, где проживает участник, по сравнению с моделью cbSOC для оценки завершения лечения ВГС и устойчивого вирусологического ответа (УВО) после 12 недель лечения. завершение. Для дальнейших инноваций мы теперь оценим степень, в которой пути, предложенные CHSCP и аналогичными моделями, включая BMVP, влияют на результаты в отношении здоровья, добавив к анализу Цели 3 изучение механизмов терапевтических изменений посредством опосредующих эффектов улучшения психосоциальных и структурных изменений. факторы (например, жилье, социальная поддержка и т.д.) по повышенным ставкам СВР12. Улучшение понимания механизмов воздействия будет способствовать пониманию этих факторов и их роли в определении последствий для здоровья. В рамках предлагаемого исследования будет проведено предварительное тестирование программы под руководством МР, проводимой ОРЗ, в рамках которой программа ОРЗ/СН будет разработана и предварительно протестирована с сообществом с помощью методологии фокус-группы. Вмешательство будет сосредоточено на улучшении завершения лечения ВГС, снижении употребления наркотиков и алкоголя, уменьшении психических заболеваний и улучшении жилищных условий. Результаты этого исследования могут заложить основу для последующего более крупного исследования, чтобы проверить эффективность разработанной программы CHW/RN в более широком смысле, и могут стать основой для политики здравоохранения, которая могла бы стимулировать зачисление этой группы высокого риска на лечение ВГС. Результаты могут также использоваться для будущих рентабельных мероприятий на уровне общин, которые можно было бы масштабировать и распространять более широко. Использование лечения как профилактики передачи ВГС в сообществе является неотложным, поскольку ВГС среди бездомных представляет собой резервуар для инфекции ВГС среди населения в целом.