Utvikling av en fellesskapsbasert HCV-behandling fullføringsintervensjon blant HCV-positive hjemløse voksne

HCV-infeksjon påvirker uforholdsmessig hjemløse og narkotikabrukende populasjoner og representerer et kritisk fokus for effektiv HCV-forebygging på individ- og samfunnsnivå. Hjemløse personer har en 26 ganger økning i HCV-prevalens sammenlignet med befolkningen generelt; spesielt ved bruk av injeksjonsmedisin (IDU). Faktisk er 50-80 % av HCV-infeksjoner blant personer som injiserer medikamenter (PWID). Blant hjemløse populasjoner inkluderer risikofaktorer for HCV eldre alder, sprøytebrukere, nåledeling, tidligere fengsling, veteranstatus, rimelig eller dårlig helsestatus og deling av tannbørster. Blant de 48 % av HCV-infiserte hjemløse som ikke injiserte medikamenter, inkluderer korrelater av HCV-infeksjon høyere alder, mindre utdanning, bruk av narkotika og historie med flere tatoveringer. Mens HCV-behandling for PWID kan redusere HCV-prevalensen, til tross for anbefalte retningslinjer, har bare 1-6 % av medikamentbrukende HCV-infiserte personer mottatt behandling. Blant de hjemløse voksne inkluderer faktorer assosiert med lav fullføring av HCV-behandling ubehandlet psykisk sykdom, nåværende rusbruk, ustabil bolig og begrenset tilgang til omsorg. Selv om det nye Direct Acting Agent (DAA) er kostbart, har kureringsraten steget til over 98 %. Likevel har begrenset forskning blitt utført på DAA-midler blant hjemløse voksne som bruker narkotika. Å utvide HCV-behandling utover den tradisjonelle tertiæromsorgsmodellen og involvere peer-støtte kan lette tilgangen til HCV-behandling. Det vitenskapelige premisset for dette forslaget er at hjemløse HCV-positive voksne ofte ikke får/fullfører HCV-behandling på grunn av betydelige psykososiale barrierer. Det å utvikle og teste en strategi som kombinerer behandling med psykososial støtte vil derfor forventes å endre dette resultatet. Så vidt vi vet har ingen randomisert kontrollert studie (RCT) ennå vurdert effekten av en omfattende samfunnsbasert modell som inkluderer HCV- og rusbehandling for å adressere HCV blant hjemløse, til tross for det kritiske behovet som eksisterer. Det foreslåtte behandlingskonseptet – Community Health Worker/Registered Nurse (CHW-RN) – er nyskapende og hjelper HCV-behandling å nå utover klinikkens vegger, direkte inn i samfunnet der de hjemløse bor, og reduserer barrierer for behandling. Guidet av vår fellesskapsbaserte modell, vil CHW/RN-intervensjonen fokusere på å forbedre sosial støtte, mestringsevner, problemløsning, selvledelse, fysisk og mental helse, rusbruk og stabil bolig.

Den foreslåtte studien vil bidra til vår kunnskap om kultursensitive strategier for HCV-behandling blant hjemløse voksne, hvorav mange bruker narkotika og alkohol. Det vil adressere en betydelig helseforskjell i en historisk undertjent befolkning, med bredere implikasjoner for folkehelsen. Mens DAA ikke har blitt vurdert blant hjemløse voksne som bruker RCT, har spesielt hjemløse som er aktive narkotikabrukere hatt utfordringer med opptak og etterlevelse av andre HCV-behandlinger. Så vidt vi vet har ingen studie evaluert effekten av et CHW/RN HCV-behandlingsprogram, levert i samfunnet der deltakeren bor, sammenlignet med en cbSOC-modell for å vurdere fullføring av HCV-behandling og Sustained Virologic Response (SVR) etter 12 ukers behandling ferdigstillelse. For ytterligere innovasjon vil vi nå evaluere i hvilken grad banene som utgjøres av CHSCP og lignende modeller, inkludert BMVP, påvirker helseutfall ved å legge til mål 3-analyser en undersøkelse av mekanismer for terapeutisk endring ved de medierende effektene av forbedret psykososial og strukturell faktorer (f.eks. bolig, sosial støtte, etc ) på forbedrede priser på SVR12. Forbedret forståelse av effektmekanismene vil fremme forståelsen av disse faktorene og deres rolle i å bestemme helseutfall. Den foreslåtte studien vil forhåndsteste et RN-veiledet, CHW-levert program der et CHW/RN-program vil bli utviklet og forhåndstestet med samfunnet gjennom fokusgruppemetodikk. Intervensjonen vil fokusere på å forbedre gjennomføringen av HCV-behandling, redusere rus- og alkoholbruk, redusere psykiske lidelser og forbedre boligstabiliteten. Funnene i denne studien kan legge grunnlaget for en påfølgende større studie for å teste effektiviteten til det utviklede CHW/RN-programmet bredere og kan informere helsepolitikk som kan oppmuntre til registrering av denne høyrisikogruppen til HCV-behandling. Resultater kan også informere om fremtidige kostnadseffektive, samfunnsbaserte intervensjoner som kan skaleres opp og spres bredere. Å bruke et behandlings-som-forebyggende fokus for HCV-overføring i samfunnet er presserende siden HCV blant hjemløse representerer et reservoar for HCV-infeksjon i den generelle befolkningen.