Desarrollo de una intervención de finalización del tratamiento del VHC basada en la comunidad entre adultos sin hogar VHC positivos

La infección por el VHC afecta desproporcionadamente a las poblaciones de personas sin hogar y consumidoras de drogas y representa un enfoque fundamental para la prevención eficaz del VHC a nivel individual y comunitario. Las personas sin hogar tienen un aumento de 26 veces en la prevalencia del VHC en comparación con la población general; particularmente con el uso de drogas inyectables (UDI). De hecho, el 50-80% de la infección por el VHC se da entre personas que se inyectan drogas (PWID). Entre las poblaciones sin hogar, los factores de riesgo para el VHC incluyen la edad avanzada, la UDI, el uso compartido de agujas, el encarcelamiento previo, el estado de veterano, el estado de salud regular o deficiente y el uso compartido de cepillos de dientes. Entre el 48 % de las personas sin hogar infectadas por el VHC que no se inyectan drogas, los correlatos de la infección por el VHC incluyen edad más avanzada, menos educación, uso de drogas y antecedentes de múltiples tatuajes. Si bien el tratamiento del VHC para PWID puede reducir la prevalencia del VHC, a pesar de las pautas recomendadas, solo el 1-6% de las personas infectadas por el VHC que consumen drogas han recibido tratamiento. Entre los adultos sin hogar, los factores asociados con la baja finalización del tratamiento contra el VHC incluyen enfermedades mentales no tratadas, uso actual de sustancias, vivienda inestable y acceso limitado a la atención. Aunque los nuevos agentes de acción directa (DAA) son costosos, las tasas de curación han aumentado por encima del 98 %. Sin embargo, se han realizado investigaciones limitadas sobre los agentes DAA entre adultos sin hogar que consumen drogas. Extender el tratamiento del VHC más allá del modelo tradicional de atención terciaria e involucrar el apoyo de pares puede facilitar el acceso al tratamiento del VHC. La premisa científica de esta propuesta es que los adultos VHC positivos sin hogar a menudo no obtienen/completan el tratamiento contra el VHC debido a importantes barreras psicosociales. Por lo tanto, se esperaría que el desarrollo y la prueba de una estrategia que combine el tratamiento con el apoyo psicosocial cambie este resultado. Hasta donde sabemos, ningún ensayo controlado aleatorizado (RCT, por sus siglas en inglés) ha evaluado aún la eficacia de un modelo integral basado en la comunidad que incorpore el tratamiento del VHC y el uso de sustancias para abordar el VHC entre las personas sin hogar, a pesar de la necesidad crítica que existe. El concepto de tratamiento propuesto, trabajador de salud comunitario/enfermera registrada (CHW-RN), es innovador y ayuda a que el tratamiento del VHC llegue más allá de las paredes de la clínica, directamente a la comunidad donde residen las personas sin hogar, reduciendo las barreras para el tratamiento. Guiada por nuestro modelo basado en la comunidad, la intervención de CHW/RN se centrará en mejorar el apoyo social, las habilidades de afrontamiento, la resolución de problemas, la autogestión, la salud física y mental, el uso de sustancias y la vivienda estable.

El estudio propuesto contribuirá a nuestro conocimiento sobre estrategias culturalmente sensibles para el tratamiento del VHC entre adultos sin hogar, muchos de los cuales consumen drogas y alcohol. Abordará una disparidad de salud sustancial en una población históricamente desatendida, con implicaciones más amplias para la salud pública. Si bien los AAD no se han evaluado entre adultos sin hogar mediante ECA, las personas sin hogar que son consumidores activos de drogas, en particular, han tenido problemas con la aceptación y el cumplimiento de otros tratamientos contra el VHC. Hasta donde sabemos, ningún estudio ha evaluado el efecto de un programa de tratamiento del VHC de CHW/RN, administrado en la comunidad donde vive el participante, en comparación con un modelo cbSOC para evaluar la finalización del tratamiento del VHC y la respuesta virológica sostenida (SVR) después de 12 semanas de tratamiento. terminación. Para una mayor innovación, ahora evaluaremos la medida en que las vías planteadas por el CHSCP y modelos similares, incluido el BMVP, afectan los resultados de salud agregando al Objetivo 3 analiza un examen de los mecanismos de cambio terapéutico mediante los efectos mediadores de la mejora psicosocial y estructural. factores (ej. vivienda, apoyo social, etc ) sobre mejores tasas de RVS12. Una mejor comprensión de los mecanismos de efecto avanzará en la comprensión de estos factores y su papel en la determinación de los resultados de salud. El estudio propuesto probará previamente un programa guiado por RN, entregado por CHW, en el que se desarrollará un programa de CHW/RN y se probará previamente con la comunidad a través de la metodología de grupos focales. La intervención se centrará en mejorar la finalización del tratamiento del VHC, reducir el consumo de drogas y alcohol, reducir las enfermedades mentales y mejorar la estabilidad de la vivienda. Los hallazgos de este estudio pueden sentar las bases para un ensayo posterior más grande para probar la eficacia del programa CHW/RN desarrollado de manera más amplia y pueden informar la política de salud que podría alentar la inscripción de este grupo de alto riesgo en el tratamiento del VHC. Los resultados también pueden informar futuras intervenciones rentables basadas en la comunidad que podrían ampliarse y difundirse más ampliamente. Es urgente emplear un enfoque de tratamiento como prevención de la transmisión del VHC en la comunidad, ya que el VHC entre las personas sin hogar representa un reservorio para la infección por el VHC en la población general.