Desenvolvimento de uma Intervenção Comunitária de Conclusão do Tratamento HCV Entre Adultos Sem-Teto VHC Positivos

A infecção pelo VHC afeta desproporcionalmente as populações de moradores de rua e usuários de drogas e representa um foco crítico para a prevenção eficaz do VHC no nível individual e comunitário. Os sem-abrigo têm um aumento de 26 vezes na prevalência de HCV em comparação com a população em geral; particularmente com o uso de drogas injetáveis ​​(UDI). De fato, 50-80% da infecção pelo HCV ocorre entre pessoas que injetam drogas (PWID). Entre as populações de rua, os fatores de risco para HCV incluem idade avançada, UDI, compartilhamento de agulhas, encarceramento anterior, status de veterano, estado de saúde razoável ou ruim e compartilhamento de escovas de dente. Entre os 48% dos sem-teto infectados pelo VHC que não injetaram drogas, os correlatos da infecção pelo VHC incluem idade avançada, menor escolaridade, uso de drogas e história de múltiplas tatuagens. Embora o tratamento do VHC para PWID possa reduzir a prevalência do VHC, apesar das diretrizes recomendadas, apenas 1-6% das pessoas infectadas pelo VHC que usam drogas receberam tratamento. Entre os adultos em situação de rua, os fatores associados à baixa conclusão do tratamento do HCV incluem doença mental não tratada, uso atual de substâncias, moradia instável e acesso limitado aos cuidados. Embora o novo Agente de Ação Direta (DAA) seja caro, as taxas de cura subiram para mais de 98%. No entanto, pesquisas limitadas foram realizadas sobre agentes DAA entre adultos sem-teto usuários de drogas. Estender o tratamento do VHC para além do modelo tradicional de cuidados terciários e envolver o apoio dos pares pode facilitar o acesso ao tratamento do VHC. A premissa científica desta proposta é que os adultos HCV positivos sem-abrigo muitas vezes não obtêm/completam o tratamento HCV devido a barreiras psicossociais significativas. Assim, seria esperado que desenvolver e testar uma estratégia que combina tratamento com apoio psicossocial mudasse esse resultado. Até onde sabemos, nenhum ensaio clínico randomizado (RCT) avaliou a eficácia de um modelo abrangente baseado na comunidade que incorpore o tratamento do HCV e do uso de substâncias para tratar o HCV entre os sem-teto, apesar da necessidade crítica que existe. O conceito de tratamento proposto - Agente Comunitário de Saúde/Enfermeira Registrada (CHW-RN) - é inovador e ajuda o tratamento do VHC a ir além das paredes da clínica, diretamente na comunidade onde residem os sem-teto, reduzindo as barreiras ao tratamento. Guiada por nosso modelo baseado na comunidade, a intervenção CHW/RN se concentrará na melhoria do apoio social, habilidades de enfrentamento, resolução de problemas, autogerenciamento, saúde física e mental, uso de substâncias e moradia estável.

O estudo proposto contribuirá para o nosso conhecimento sobre estratégias culturalmente sensíveis para o tratamento do HCV entre adultos em situação de rua, muitos dos quais usam drogas e álcool. Ele abordará uma disparidade substancial de saúde em uma população historicamente mal atendida, com implicações mais amplas para a saúde pública. Embora os DAAs não tenham sido avaliados entre adultos sem-teto usando RCTs, os sem-teto que são usuários ativos de drogas, em particular, tiveram problemas com a aceitação e adesão a outros tratamentos para HCV. Até onde sabemos, nenhum estudo avaliou o efeito de um programa de tratamento CHW/RN HCV, entregue na comunidade onde o participante vive, em comparação com um modelo cbSOC para avaliar a conclusão do tratamento HCV e Resposta Virológica Sustentada (SVR) após 12 semanas de tratamento conclusão. Para mais inovação, avaliaremos agora até que ponto os caminhos propostos pelo CHSCP e modelos semelhantes, incluindo o BMVP, afetam os resultados de saúde, adicionando ao Objetivo 3 analisa um exame dos mecanismos de mudança terapêutica pelos efeitos mediadores da melhoria psicossocial e estrutural fatores (por exemplo habitação, apoio social, etc ) em taxas melhoradas de SVR12. Uma melhor compreensão dos mecanismos de efeito irá avançar a compreensão desses fatores e seu papel na determinação dos resultados de saúde. O estudo proposto fará um pré-teste de um programa conduzido por RN e fornecido por CHW, em que um programa CHW/RN será desenvolvido e pré-testado com a comunidade por meio da metodologia de grupo focal. A intervenção se concentrará em melhorar a conclusão do tratamento de HCV, reduzir o uso de drogas e álcool, reduzir doenças mentais e melhorar a estabilidade da moradia. Os achados deste estudo podem lançar as bases para um ensaio subseqüente maior para testar a eficácia do programa CHW/RN desenvolvido de forma mais ampla e pode informar a política de saúde que poderia encorajar a inclusão deste grupo de alto risco no tratamento de HCV. Os resultados também podem informar futuras intervenções baseadas na comunidade com boa relação custo-benefício, que podem ser ampliadas e disseminadas de forma mais ampla. É urgente empregar um foco de tratamento como prevenção da transmissão do VHC na comunidade, uma vez que o VHC entre os sem-teto representa um reservatório para a infecção pelo VHC na população em geral.