- ICH GCP
- Registre américain des essais cliniques
- Essai clinique NCT04522284
Essai clinique pilote PRECISE CURATE.AI
Dosage personnalisé, rationnel et efficace des médicaments contre le cancer via un système d'intelligence artificielle - CURATE.AI (essai PRECISE CURATE.AI)
Aperçu de l'étude
Statut
Les conditions
Intervention / Traitement
Description détaillée
Les patients cancéreux reçoivent des combinaisons de médicaments qui favorisent l'élimination des cellules cancéreuses. La concentration finale du médicament dans le corps doit se situer dans une fourchette étroite qui maximise l'élimination du cancer tout en minimisant les effets secondaires toxiques. La complexité de cette tâche augmente considérablement avec le nombre de médicaments administrés en combinaison en raison de l'augmentation des paramètres et du comportement stochastique d'un système biologique. Actuellement, l'approche établie consiste à sélectionner les doses maximales tolérées (MTD) - les doses de médicament les plus élevées qui ne provoquent pas d'effets secondaires inacceptables. L'efficacité du traitement ne guide pas le choix de la dose. Combinée à une personnalisation limitée, cette stratégie de dosage se traduit souvent par des résultats sous-optimaux du traitement.
CURATE.AI est une plate-forme technologique de petites données dérivée de l'IA, indépendante des mécanismes, pour un dosage personnalisé et dynamique. CURATE.AI utilise une équation quadratique pour générer un profil CURATE.AI individualisé et une recommandation de dosage basée uniquement sur les données médicales de cet individu : les doses de médicament et le marqueur de réponse correspondant (par ex. marqueurs tumoraux sanguins). Le recalibrage du profil via CURATE.AI facilite le dosage dynamique et les soins personnalisés tout au long de la durée du traitement, visant à atteindre l'efficacité la plus élevée dans des plages de doses sûres prédéfinies.
CURATE.AI est une plateforme indépendante des indications qui a déjà été appliquée cliniquement pour une gamme d'indications, y compris en oncologie. CURATE.AI peut être appliqué aux indications qui démontrent une relation dose-dépendante régulièrement mesurée entre la dose de traitement et la réponse au traitement (c.-à-d. niveau biomarqueur). Actuellement, l'étalon-or de la surveillance de la réponse au traitement dans les tumeurs solides est via la radiologie (en utilisant des critères tels que RECIST), qui est généralement effectuée à la fin de quelques cycles de thérapie systémique et ne convient donc pas pour être utilisée comme entrée CURATE.AI signal pour l'ajustement de la dose de médicament entre les cycles. De plus, les néoplasmes hématologiques ne peuvent souvent pas être surveillés par imagerie. La réponse au traitement de la macroglobulinémie de Waldenström est évaluée à l'aide d'une adaptation des critères de réponse du huitième atelier international sur la macroglobulinémie de Waldenström (IWWM-8) qui inclut des marqueurs sanguins. Marqueurs tumoraux basés sur le sang, par ex. Les marqueurs de l'antigène carcinoembryonnaire (CEA) et de l'antigène glucidique 19-9 (CA19-9) et de l'immunoglobuline M (IgM) sont plus appropriés pour être implémentés dans CURATE.AI. Outre ces marqueurs tumoraux traditionnels, les progrès récents du séquençage génomique ont conduit à l'application du niveau d'ADN tumoral circulant plasmatique (ADNct) comme nouveau marqueur de la charge tumorale. En outre, la chaîne légère libre sérique (sFLC) a été largement utilisée pour évaluer la réponse au traitement des patients atteints de myélome multiple et d'autres dyscrasies plasmocytaires, et a montré un potentiel en tant que nouveau marqueur du fardeau de la maladie dans la macroglobulinémie de Waldenström. Par conséquent, les mesures en série de ctDNA et sFLC peuvent constituer une entrée appropriée pour CURATE.AI.
Cet essai clinique pilote vise à jeter les bases pour étudier l'applicabilité et la faisabilité de la plateforme CURATE.AI dans le contexte clinique actuel pour le dosage guidé de diverses thérapies systémiques couramment utilisées pour les néoplasmes solides et hématologiques.
Des profils CURATE.AI individualisés seront générés en fonction de la réponse de chaque participant à un ensemble de doses de médicaments. Par la suite, le profil personnalisé CURATE.AI sera utilisé pour recommander la dose axée sur l'efficacité. CURATE.AI fonctionnera uniquement dans la plage de sécurité pour chaque médicament préspécifié pour chaque participant.
Cet essai clinique pilote et cette étude de faisabilité informeront les chercheurs sur les aspects logistiques et pratiques de la réalisation d'une étude randomisée à grande échelle et sur la pertinence de CURATE.AI pour le dosage guidé d'un plus large éventail de schémas de chimiothérapie. Un objectif supplémentaire est d'explorer l'utilité du CEA, CA19-9, Ig M, ctDNA et sFLC en tant que marqueurs tumoraux dans des mesures en série à fréquence hebdomadaire de sondage, avec des doses modulées. L'ADNct et le sFLC seront également explorés en tant qu'intrants pour CURATE.AI afin de générer des recommandations de dose, mais cette analyse ne sera pas utilisée pour guider de manière prospective le dosage.
Type d'étude
Inscription (Anticipé)
Phase
- Phase 2
- La phase 1
Contacts et emplacements
Lieux d'étude
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Singapore, Singapour, 119074
- Recrutement
- National University Hospital
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Singapore, Singapour
- Recrutement
- Ng Teng Fong General Hospital
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Critères de participation
Critère d'éligibilité
Âges éligibles pour étudier
Accepte les volontaires sains
Sexes éligibles pour l'étude
La description
Critère d'intégration:
Critères généraux d'inclusion
- Hommes et femmes ≥ 21 ans.
- Statut de performance du Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) de 0 à 2.
Les patients doivent répondre aux critères de laboratoire clinique suivants dans les 21 jours suivant le début du traitement :
- Nombre absolu de neutrophiles (ANC) ≥ 1 000/mm3 et plaquettes ≥ 50 000/mm3
- Bilirubine totale ≤ 1,5 x la limite supérieure de la plage normale (LSN). Alanine aminotransférase (ALT) et aspartate aminotransférase (AST) ≤ 3 x LSN ou ≤ 5 LSN si atteinte du foie.
- Clairance de la créatinine calculée ≥ 30 ml/min ou créatinine < 1,5 x LSN
Critère d'exclusion:
Critères généraux d'exclusion
- Patientes allaitantes ou enceintes.
- Chirurgie majeure dans les 28 jours précédant le début du traitement.
- Insuffisance cardiaque congestive active (Classe III ou IV de la New York Heart Association [NYHA]), ischémie symptomatique ou anomalies de la conduction non contrôlées par une intervention conventionnelle. Infarctus du myocarde dans les 4 mois précédant l'obtention du consentement éclairé.
- Patients présentant une hypersensibilité cliniquement significative à un ou plusieurs des médicaments constitutifs du régime sélectionné (par ex. les patients présentant une hypersensibilité cliniquement significative à l'oxaliplatine peuvent ne pas être inclus dans le régime XELOX, mais peuvent être autorisés à suivre le régime XELIRI).
- Contre-indication à l'un des médicaments concomitants requis ou aux traitements de soutien.
- Toute maladie médicale ou affection psychiatrique cliniquement significative qui, de l'avis de l'investigateur, peut interférer avec le respect du protocole ou la capacité d'un sujet à donner son consentement éclairé.
- Critères spécifiques de recrutement pour la cohorte 1 : capécitabine dans les tumeurs solides
je. Critères d'inclusion spécifiques
- Tumeurs solides métastatiques non destinées à un traitement à visée curative ;
- Prévu pour un traitement avec les schémas de chimiothérapie suivants : XELOX, XELIRI ou capécitabine en monothérapie.
- Les patients doivent avoir un marqueur tumoral élevé au-dessus de la limite supérieure de la normale du laboratoire local (par ex. CEA, CA19-9).
ii. Critères d'exclusion spécifiques Néant
d. Critères de recrutement spécifiques pour la cohorte 2 : Ibrutinib dans la macroglobulinémie de Waldenström
je. Critères d'inclusion spécifiques
- Macroglobulinémie de Waldenström (nouvellement diagnostiquée ou en rechute) telle que définie par les critères de diagnostic de l'Organisation mondiale de la santé 2016.
- L'immunofixation confirme la paraprotéine de l'immunoglobuline M et les IgM totales > 2 x LSN.
ii. Critères d'exclusion spécifiques
- Traitement anti-lymphome systémique dans les 3 semaines suivant l'inscription. Les stéroïdes à une dose équivalente de prednisolone 30 mg par jour sont autorisés à condition qu'ils soient interrompus 72 heures avant le début de l'administration du médicament à l'essai.
- Nécessité de suspendre le rituximab compte tenu du risque de poussée d'IgM (s'applique aux patients traités par des schémas thérapeutiques à base de rituximab).
- Transfusion de plaquettes dans les 7 jours suivant le dépistage.
- Facteur de stimulation des colonies de granulocytes dans les 7 jours suivant le dépistage.
Plan d'étude
Comment l'étude est-elle conçue ?
Détails de conception
- Objectif principal: Traitement
- Répartition: N / A
- Modèle interventionnel: Affectation à un seul groupe
- Masquage: Aucun (étiquette ouverte)
Armes et Interventions
Groupe de participants / Bras |
Intervention / Traitement |
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Expérimental: CURATE.AI
- Cohorte 1 : Capécitabine dans les tumeurs solides. Dans cette cohorte, les participants recevront le traitement par cycles de trois semaines. Seule la dose de capécitabine sera modulée avec CURATE.AI, en fonction des mesures du marqueur tumoral (CEA/CA19-9). Les tomodensitogrammes pour l'évaluation radiologique seront effectués selon les normes de soins, généralement après tous les 2 à 3 cycles de chimiothérapie pour la cohorte 1 uniquement. Cohorte 2 : Ibrutinib dans la macroglobulinémie de Waldenström Dans cette cohorte, les participants recevront le traitement par cycles de quatre semaines. La dose cumulée totale d'Ibrutinib sera modulée avec CURATE.AI, en fonction des mesures du marqueur tumoral (paraprotéine IgM). |
Les mesures d'efficacité et de toxicité à la fin de chaque cycle de dosage, ainsi que des informations sur les médicaments donnés et leurs doses, et d'autres données sur les patients, seront utilisées par CURATE.AI pour recommander la dose de capécitabine et d'ibrutinib pour le cycle suivant.
Les investigateurs cliniques décideront d'administrer ou de prescrire ou non la recommandation de dose de CURATE.AI.
Le traitement avec le régime choisi prendra jusqu'à une durée maximale de 12 mois, en cycles de 3 semaines.
Les recommandations de dose de CURATE.AI seront générées avant chaque cycle de chimiothérapie ; fixe tout au long du cycle ; et dans 1) la plage de sécurité prédéterminée (50 % à 100 % de la dose utilisée dans le traitement standard) et 2) la plage de dosage spécifique au sujet.
La dose cumulée totale maximale par cycle de capécitabine dans la plage de sécurité prédéterminée est fixée à 100 % de la dose initiale standard (c'est-à-dire 1 250 mg/m2 deux fois par jour pour le traitement par capécitabine en monothérapie).
La dose cumulée totale minimale par cycle de capécitabine dans la plage de sécurité prédéterminée est fixée à 50 % de la dose initiale standard (c'est-à-dire
625 mg/m2 deux fois par jour pour la capécitabine en monothérapie).
La plage de dosage spécifique au sujet peut modifier ces chiffres pour s'adapter aux circonstances spécifiques du sujet, donnant ainsi au sujet une plage de dosage sûre spécifique.
Autres noms:
Le traitement avec le régime choisi prendra jusqu'à une durée maximale de 12 mois, en cycles de 3 semaines.
Les recommandations de dose de CURATE.AI seront générées avant chaque cycle de chimiothérapie ; fixe tout au long du cycle ; et dans 1) la plage de sécurité prédéterminée (50 % à 100 % de la dose utilisée dans le traitement standard) et 2) la plage de dosage spécifique au sujet.
La dose maximale de capécitabine dans la plage de sécurité prédéterminée est fixée à 100 % de la dose initiale standard (c'est-à-dire
1000 mg/m2 deux fois par jour pour le régime XELOX).
La dose minimale de capécitabine dans la plage de sécurité prédéterminée est fixée à 50 % de la dose initiale standard (c'est-à-dire
500 mg/m2 deux fois par jour pour le régime XELOX).
La plage de dosage spécifique au sujet peut modifier ces chiffres pour s'adapter aux circonstances spécifiques du sujet, donnant ainsi au sujet une plage de dosage sûre spécifique.
Les doses des autres médicaments du régime XELOX (oxaliplatine) seront maintenues constantes ou ajustées à la discrétion de l'investigateur clinique, conformément aux normes de soins.
Le traitement avec le régime choisi prendra jusqu'à une durée maximale de 12 mois, en cycles de 3 semaines. Les recommandations de dose de CURATE.AI seront générées avant chaque cycle de chimiothérapie ; fixe tout au long du cycle ; et dans 1) la plage de sécurité prédéterminée (50 % à 100 % de la dose utilisée dans le traitement standard) et 2) la plage de dosage spécifique au sujet. La dose maximale de capécitabine dans la plage de sécurité prédéterminée est fixée à 100 % de la dose initiale standard (c'est-à-dire 1000 mg/m2 deux fois par jour pour le régime XELIRI). La dose minimale de capécitabine dans la plage de sécurité prédéterminée est fixée à 50 % de la dose initiale standard (c'est-à-dire 500 mg/m2 deux fois par jour pour le régime XELIRI). La plage de dosage spécifique au sujet peut modifier ces chiffres pour s'adapter aux circonstances spécifiques du sujet, donnant ainsi au sujet une plage de dosage sûre spécifique. Les doses des autres médicaments du schéma XELIRI (irinotécan) seront maintenues constantes ou ajustées à la discrétion de l'investigateur clinique, conformément aux normes de soins. Le traitement avec le régime choisi prendra jusqu'à une durée maximale de 12 mois, en cycles de 4 semaines. Les recommandations de dose de CURATE.AI seront générées avant chaque cycle de chimiothérapie ; fixe tout au long du cycle ; et dans 1) la plage de sécurité prédéterminée (50 % à 100 % de la dose utilisée dans le traitement standard) et 2) la plage de dosage spécifique au sujet. La dose cumulée totale maximale par cycle d'Ibrutinib dans la plage de sécurité prédéterminée est fixée à 100 % de la dose initiale standard (c'est-à-dire 420 mg une fois par jour pendant 4 semaines, ce qui constitue un total de 11760 mg par cycle). La dose cumulée totale minimale par cycle d'Ibrutinib dans la plage de sécurité prédéterminée est fixée à 50 % de la dose initiale standard (c'est-à-dire 280 mg une fois par jour les jours alternatifs avec 140 mg une fois par jour, ce qui constitue le total de 5880 mg par cycle). La plage de dosage peut être modifiée pour s'adapter aux circonstances spécifiques du participant, donnant ainsi la plage de dosage sûre spécifique au participant. |
Que mesure l'étude ?
Principaux critères de jugement
Mesure des résultats |
Description de la mesure |
Délai |
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Pourcentage de participants chez qui nous avons appliqué avec succès le profil CURATE.AI.
Délai: Jusqu'à 12 mois
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Applicabilité CURATE.AI : Pourcentage de participants chez qui nous avons appliqué avec succès le profil CURATE.AI. Sur la base des pourcentages, les résultats seront classés comme Vert (>70%) / Jaune (10-70%) / Rouge (<10%). Une décision quant à savoir si nous "appliquons avec succès" le profil CURATE.AI nécessite un jugement d'expert et ne peut pas être prise sur la base d'un processus purement numérique. Le groupe d'experts examinera les facteurs suivants en tenant compte de la situation individuelle de chaque participant :
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Jusqu'à 12 mois
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Mesures de résultats secondaires
Mesure des résultats |
Description de la mesure |
Délai |
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Adhésion du patient
Délai: Jusqu'à 12 mois
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Pourcentage de participants qui ont toujours respecté la dose prescrite chaque fois qu'ils ont pris leurs médicaments, telle que mesurée par le protocole standardisé de pharmacovigilance.
Sur la base des pourcentages, les résultats seront classés comme Vert (>90%) / Jaune (10-90%) / Rouge (<10%).
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Jusqu'à 12 mois
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Livraison rapide des recommandations CURATE.AI au clinicien
Délai: Jusqu'à 12 mois
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Pourcentage de recommandations CURATE.AI fournies à temps pour le prochain cycle de chimiothérapie, pour tous les participants et cycles.
Sur la base des pourcentages, les résultats seront classés en Vert (100 %) / Jaune (10-99 %) / Rouge (<10 %).
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Jusqu'à 12 mois
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Pertinence de CURATE.AI
Délai: Jusqu'à 12 mois
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Pourcentage d'événements de dosage parmi tous les participants et cycles dans lesquels la recommandation CURATE.AI est prise en compte dans le processus de prise de décision clinique.
Sur la base des pourcentages, les résultats seront classés en Vert (100 %) / Jaune (10-99 %) / Rouge (<10 %).
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Jusqu'à 12 mois
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Adhésion du médecin
Délai: Jusqu'à 12 mois
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Pourcentage des doses recommandées de CURATE.AI qui ont été utilisées par l'investigateur clinique.
Sur la base des pourcentages, les résultats seront classés comme Vert (>70%) / Jaune (10-70%) / Rouge (<10%).
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Jusqu'à 12 mois
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Changements de dose cliniquement significatifs
Délai: Jusqu'à 12 mois
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Pourcentage de participants chez qui la dose cumulée guidée par CURATE.AI est substantiellement (≥ 10 %) différente de la dose cumulée prévue pour la norme de soins.
Sur la base des pourcentages, les résultats seront classés comme Vert (>20%) / Jaune (1-20%) / Rouge (0%).
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Jusqu'à 12 mois
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Autres mesures de résultats
Mesure des résultats |
Description de la mesure |
Délai |
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Toxicité dérivée de l'utilisation de CURATE.AI
Délai: Jusqu'à 12 mois
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Pourcentage de participants à l'essai présentant des toxicités cliniquement pertinentes de grades 3-4 sur la base de la version 4.0 du CTCAE.
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Jusqu'à 12 mois
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Pourcentage de participants à l'essai atteints d'une maladie clinique évolutive
Délai: Jusqu'à 12 mois
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Les tomodensitogrammes pour l'évaluation radiologique seront effectués conformément aux normes de soins, généralement après tous les 2 à 3 cycles de chimiothérapie Pourcentage de participants à l'essai atteints d'une maladie clinique évolutive (définie comme l'investigateur clinique estimant que le patient ne bénéficiera plus du schéma de chimiothérapie et envisageant de l'arrêter) au moment de la première évaluation radiologique effectuée conformément aux normes de soins . |
Jusqu'à 12 mois
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Variation temporelle du niveau de marqueur tumoral de la ligne de base à la conclusion de l'essai.
Délai: Jusqu'à 12 mois
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Prélèvements sanguins obligatoires pour la mesure des marqueurs tumoraux conformément à la norme de soins. Prélèvements sanguins supplémentaires uniquement aux fins de l'essai pour les mesures des marqueurs tumoraux Les mesures des marqueurs tumoraux à une fréquence plus élevée seront analysées pour informer sur la dynamique temporelle de la réponse tumorale au dosage modulé. |
Jusqu'à 12 mois
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Réduction maximale du niveau de marqueur tumoral mesurée dans le cadre des investigations de base
Délai: Jusqu'à 12 mois
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Pour la génération du profil CURATE.AI, un minimum de 3 niveaux de dose et les lectures correspondantes du marqueur tumoral (CEA/CA19-9/Ig M) sont nécessaires pour le médicament modulé. Après avoir obtenu la première lecture de marqueur tumoral, un ensemble de doses potentielles de capécitabine ou d'ibrutinib parmi lesquelles choisir sera recommandé par l'équipe CURATE.AI avec une intention d'étalonnage, basée sur les exigences mathématiques de la méthode. Si les modulations ne produisent pas de réponse dose-dépendante (par ex. les lectures de biomarqueurs ont été affectées par des facteurs non liés à la modulation de la capécitabine ou de l'ibrutinib), une nouvelle paire de données devra être acquise conformément à la recommandation d'intention d'étalonnage de l'équipe CURATE.AI. Lorsque la réponse dose-dépendante est obtenue, le profil sera vérifié pour l'actionnabilité - une capacité à recommander une dose optimale dans la plage de sécurité personnelle pré-spécifiée. |
Jusqu'à 12 mois
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Analyse ctDNA et/ou sFLC
Délai: Jusqu'à 12 mois
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Collecte de données et analyse exploratoire de l'ADNct et/ou du sFLC en tant que : (1) marqueur tumoral dans des mesures en série dans un contexte clinique donné et après dosage modulé ; (2) entrée potentielle pour CURATE.AI
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Jusqu'à 12 mois
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Analyse des marqueurs tumoraux
Délai: Jusqu'à 12 mois
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Collecte de données et analyse exploratoire de CEA , CA19-9 , Ig M et/ou d'autres marqueurs tumoraux traditionnels dans des mesures en série à fréquence plus élevée après dosage modulé par rapport aux lectures de fréquence standard et à d'autres mesures d'efficacité, par exemple les critères RECIST ou IWWM-8
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Jusqu'à 12 mois
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Collaborateurs et enquêteurs
Parrainer
Collaborateurs
Publications et liens utiles
Publications générales
- Thummel KE, Lin YS. Sources of interindividual variability. Methods Mol Biol. 2014;1113:363-415. doi: 10.1007/978-1-62703-758-7_17.
- Blasiak A, Khong J, Kee T. CURATE.AI: Optimizing Personalized Medicine with Artificial Intelligence. SLAS Technol. 2020 Apr;25(2):95-105. doi: 10.1177/2472630319890316. Epub 2019 Nov 26.
- Rashid MBMA, Toh TB, Hooi L, Silva A, Zhang Y, Tan PF, Teh AL, Karnani N, Jha S, Ho CM, Chng WJ, Ho D, Chow EK. Optimizing drug combinations against multiple myeloma using a quadratic phenotypic optimization platform (QPOP). Sci Transl Med. 2018 Aug 8;10(453):eaan0941. doi: 10.1126/scitranslmed.aan0941.
- Ho D. Artificial intelligence in cancer therapy. Science. 2020 Feb 28;367(6481):982-983. doi: 10.1126/science.aaz3023. No abstract available.
- Zarrinpar A, Lee DK, Silva A, Datta N, Kee T, Eriksen C, Weigle K, Agopian V, Kaldas F, Farmer D, Wang SE, Busuttil R, Ho CM, Ho D. Individualizing liver transplant immunosuppression using a phenotypic personalized medicine platform. Sci Transl Med. 2016 Apr 6;8(333):333ra49. doi: 10.1126/scitranslmed.aac5954.
- Tan BKJ, Teo CB, Tadeo X, Peng S, Soh HPL, Du SX, Luo VWY, Bandla A, Sundar R, Ho D, Kee TW, Blasiak A. Personalised, Rational, Efficacy-Driven Cancer Drug Dosing via an Artificial Intelligence SystEm (PRECISE): A Protocol for the PRECISE CURATE.AI Pilot Clinical Trial. Front Digit Health. 2021 Apr 12;3:635524. doi: 10.3389/fdgth.2021.635524. eCollection 2021.
Dates d'enregistrement des études
Dates principales de l'étude
Début de l'étude (Réel)
Achèvement primaire (Anticipé)
Achèvement de l'étude (Anticipé)
Dates d'inscription aux études
Première soumission
Première soumission répondant aux critères de contrôle qualité
Première publication (Réel)
Mises à jour des dossiers d'étude
Dernière mise à jour publiée (Réel)
Dernière mise à jour soumise répondant aux critères de contrôle qualité
Dernière vérification
Plus d'information
Termes liés à cette étude
Mots clés
Termes MeSH pertinents supplémentaires
Autres numéros d'identification d'étude
- 2020/00334
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Prévoyez-vous de partager les données individuelles des participants (DPI) ?
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