- ICH GCP
- Registro degli studi clinici negli Stati Uniti
- Sperimentazione clinica NCT04522284
Sperimentazione clinica pilota PRECISE CURATE.AI
Dosaggio di farmaci antitumorali personalizzato, razionale e basato sull'efficacia tramite un sistema di intelligenza artificiale - CURATE.AI (PRECISE CURATE.AI Trial)
Panoramica dello studio
Stato
Condizioni
Intervento / Trattamento
Descrizione dettagliata
Ai malati di cancro vengono somministrate combinazioni di farmaci che promuovono l'eliminazione delle cellule tumorali. La concentrazione finale del farmaco nel corpo deve rientrare in un intervallo ristretto che massimizza l'eliminazione del cancro riducendo al minimo gli effetti collaterali tossici. La complessità di questo compito aumenta significativamente con il numero di farmaci somministrati in combinazione a causa dell'aumento dei parametri e del comportamento stocastico di un sistema biologico. Attualmente, l'approccio stabilito è quello di selezionare le dosi massime tollerate (MTD) - le dosi più alte del farmaco che non causano effetti collaterali inaccettabili. L'efficacia del trattamento non guida la selezione della dose. Combinata con una personalizzazione limitata, questa strategia di dosaggio si traduce spesso in risultati non ottimali del trattamento.
CURATE.AI è una piattaforma tecnologica di piccoli dati derivata dall'intelligenza artificiale, indipendente dai meccanismi, per un dosaggio dinamico e personalizzato. CURATE.AI utilizza un'equazione quadratica per generare un profilo CURATE.AI individualizzato e raccomandazioni di dosaggio basate solo sui dati medici di quell'individuo: dosi di farmaci e il corrispondente marker di risposta (ad es. marcatori tumorali del sangue). La ricalibrazione del profilo tramite CURATE.AI facilita il dosaggio dinamico e l'assistenza personalizzata per tutta la durata del trattamento, allo scopo di ottenere la massima efficacia all'interno di intervalli di dose sicuri prestabiliti.
CURATE.AI è una piattaforma indipendente dalle indicazioni che è già stata applicata clinicamente per una serie di indicazioni anche in oncologia. CURATE.AI può essere applicato a indicazioni che dimostrano una relazione dose-dipendente regolarmente misurata tra la dose del trattamento e la risposta al trattamento (ad es. livello di biomarcatore). Attualmente, il gold standard del monitoraggio della risposta al trattamento nel tumore solido è tramite radiologia (utilizzando criteri come RECIST), che di solito viene eseguita al termine di alcuni cicli di terapia sistemica e quindi non adatta per essere utilizzata come input CURATE.AI segnale per l'aggiustamento della dose del farmaco tra i cicli. Inoltre, le neoplasie ematologiche spesso non possono essere monitorate con l'imaging. La risposta al trattamento della macroglobulinemia di Waldenström viene valutata utilizzando un adattamento dei criteri di risposta dell'Ottavo workshop internazionale sulla macroglobulinemia di Waldenström (IWWM-8) che include i marcatori del sangue. Marcatori tumorali basati sul sangue, ad es. i marcatori dell'antigene carcinoembrionale (CEA) e dell'antigene dei carboidrati 19-9 (CA19-9) e dell'immunoglobulina M (IgM), sono più adatti per essere implementati in CURATE.AI. Oltre a questi marcatori tumorali tradizionali, i recenti progressi nel sequenziamento genomico hanno portato all'applicazione del livello di DNA tumorale circolante nel plasma (ctDNA) come nuovo marcatore del carico tumorale. Inoltre, la catena leggera libera del siero (sFLC) è stata ampiamente utilizzata per valutare la risposta al trattamento per i pazienti con mieloma multiplo e altre discrasie plasmacellulari e ha mostrato il potenziale come nuovo marker per il carico di malattia nella macroglobulinemia di Waldenström. Pertanto, le misurazioni seriali di ctDNA e sFLC possono essere un input appropriato per CURATE.AI.
Questa sperimentazione clinica pilota mira a gettare le basi per studiare l'applicabilità e la fattibilità della piattaforma CURATE.AI all'interno dell'attuale contesto clinico per il dosaggio guidato di varie terapie sistemiche comunemente utilizzate per le neoplasie solide ed ematologiche
Saranno generati profili CURATE.AI personalizzati in base alla risposta di ciascun partecipante a una serie di dosi di farmaci. Successivamente, il profilo CURATE.AI personalizzato verrà utilizzato per raccomandare la dose basata sull'efficacia. CURATE.AI opererà solo all'interno dell'intervallo di sicurezza per ciascun farmaco prespecificato per ciascun partecipante.
Questa sperimentazione clinica pilota e lo studio di fattibilità informeranno i ricercatori sugli aspetti logistici e pratici dell'esecuzione di uno studio randomizzato su larga scala e sull'idoneità di CURATE.AI per il dosaggio guidato di una gamma più ampia di regimi chemioterapici. Un ulteriore obiettivo è esplorare l'utilità di CEA, CA19-9, Ig M, ctDNA e sFLC come marcatori tumorali in misurazioni seriali con frequenza settimanale di sondaggio, con dosi modulate. ctDNA e sFLC saranno anche esplorati come input per CURATE.AI per generare raccomandazioni sulla dose, tuttavia questa analisi non sarà utilizzata per guidare in modo prospettico il dosaggio.
Tipo di studio
Iscrizione (Anticipato)
Fase
- Fase 2
- Fase 1
Contatti e Sedi
Luoghi di studio
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-
-
Singapore, Singapore, 119074
- Reclutamento
- National University Hospital
-
Singapore, Singapore
- Reclutamento
- Ng Teng Fong General Hospital
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-
Criteri di partecipazione
Criteri di ammissibilità
Età idonea allo studio
Accetta volontari sani
Sessi ammissibili allo studio
Descrizione
Criterio di inclusione:
Criteri generali di inclusione
- Maschi e femmine ≥ 21 anni di età.
- Performance Status dell'Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) da 0 a 2.
I pazienti devono soddisfare i seguenti criteri clinici di laboratorio entro 21 giorni dall'inizio del trattamento:
- Conta assoluta dei neutrofili (ANC) ≥ 1.000/mm3 e piastrine ≥ 50.000/mm3
- Bilirubina totale ≤ 1,5 volte il limite superiore del range normale (ULN). Alanina aminotransferasi (ALT) e aspartato aminotransferasi (AST) ≤ 3 x ULN o ≤ 5 ULN se interessamento del fegato.
- Clearance della creatinina calcolata ≥ 30 ml/min o creatinina < 1,5 x ULN
Criteri di esclusione:
Criteri generali di esclusione
- Pazienti in allattamento o in gravidanza.
- Chirurgia maggiore entro 28 giorni prima dell'inizio del trattamento.
- Insufficienza cardiaca congestizia attiva (classe III o IV della New York Heart Association [NYHA]), ischemia sintomatica o anomalie della conduzione non controllate dall'intervento convenzionale. Infarto del miocardio entro 4 mesi prima del consenso informato ottenuto.
- Pazienti con ipersensibilità clinicamente significativa a uno o più farmaci costitutivi del regime selezionato (ad es. pazienti con ipersensibilità clinicamente significativa all'oxaliplatino non possono essere arruolati nel regime XELOX, ma possono essere ammessi nel regime XELIRI).
- Controindicazione a uno qualsiasi dei farmaci concomitanti richiesti o trattamenti di supporto.
- Qualsiasi malattia medica clinicamente significativa o condizione psichiatrica che, secondo l'opinione dello sperimentatore, può interferire con l'aderenza al protocollo o la capacità di un soggetto di dare il consenso informato.
- Criteri di reclutamento specifici per la coorte 1: capecitabina nei tumori solidi
io. Criteri di inclusione specifici
- Tumori solidi metastatici non per terapia con intento curativo;
- Previsto per il trattamento con i seguenti regimi chemioterapici: XELOX, XELIRI o capecitabina in monoterapia.
- I pazienti devono avere un marcatore tumorale elevato al di sopra del limite superiore della norma di laboratorio locale (ad es. CEA, CA19-9).
ii. Criteri specifici di esclusione Zero
D. Criteri di reclutamento specifici per la coorte 2: Ibrutinib nella macroglobulinemia di Waldenström
io. Criteri di inclusione specifici
- Macroglobulinemia di Waldenström (di nuova diagnosi o recidivante) come definita dai criteri diagnostici dell'Organizzazione Mondiale della Sanità 2016.
- L'immunofissazione conferma la paraproteina dell'immunoglobulina M e le IgM totali > 2 x ULN.
ii. Criteri di esclusione specifici
- Terapia sistemica anti-linfoma entro 3 settimane dall'arruolamento. Gli steroidi a una dose equivalente di prednisolone 30 mg al giorno sono consentiti a condizione che questo venga interrotto 72 ore prima dell'inizio del dosaggio del farmaco in prova.
- Necessità di sospendere rituximab in considerazione del rischio di riacutizzazione delle IgM (si applica ai pazienti trattati con regimi a base di rituximab).
- Trasfusione di piastrine entro 7 giorni dallo screening.
- Fattore stimolante le colonie di granulociti entro 7 giorni dallo screening.
Piano di studio
Come è strutturato lo studio?
Dettagli di progettazione
- Scopo principale: Trattamento
- Assegnazione: N / A
- Modello interventistico: Assegnazione di gruppo singolo
- Mascheramento: Nessuno (etichetta aperta)
Armi e interventi
Gruppo di partecipanti / Arm |
Intervento / Trattamento |
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Sperimentale: CURATE.AI
- Coorte 1: Capecitabina nei tumori solidi. In questa coorte, i partecipanti riceveranno il trattamento in cicli di tre settimane. Solo la dose di capecitabina sarà modulata con CURATE.AI, sulla base delle misurazioni del marcatore tumorale (CEA/CA19-9). Le scansioni TC per la valutazione radiologica verranno eseguite secondo lo standard di cura, di solito dopo ogni 2 o 3 cicli di chemioterapia solo per la Coorte 1. Coorte 2: Ibrutinib nella macroglobulinemia di Waldenström In questa coorte, i partecipanti riceveranno il trattamento in cicli di quattro settimane. La dose cumulativa totale di Ibrutinib sarà modulata con CURATE.AI, sulla base delle misurazioni del marcatore tumorale (IgM paraproteina). |
Le misurazioni di efficacia e tossicità alla fine di ogni ciclo di somministrazione, insieme a informazioni su determinati farmaci e relative dosi, e altri dati del paziente, saranno utilizzate da CURATE.AI per raccomandare la dose di capecitabina e Ibrutinib per il ciclo successivo.
Gli investigatori clinici decideranno se somministrare o prescrivere o meno la dose raccomandata da CURATE.AI.
Il trattamento con il regime selezionato richiederà una durata massima di 12 mesi, in cicli di 3 settimane.
Le raccomandazioni sulla dose di CURATE.AI saranno generate prima di ogni ciclo di chemioterapia; fisso durante tutto il ciclo; ed entro 1) l'intervallo di sicurezza predeterminato (dal 50% al 100% della dose utilizzata nel trattamento standard di cura) e 2) l'intervallo di dosaggio specifico per soggetto.
La dose cumulativa totale massima per ciclo di capecitabina nell'intervallo di sicurezza predeterminato è fissata al 100% della dose iniziale standard (ovvero 1250 mg/m2 due volte al giorno per il regime con capecitabina a singolo agente).
La dose cumulativa totale minima per ciclo di capecitabina nell'intervallo di sicurezza predeterminato è fissata al 50% della dose iniziale standard (ovvero
625 mg/m2 due volte al giorno per capecitabina in monoterapia).
L'intervallo di dosaggio specifico del soggetto può alterare quei numeri per adattarsi alle circostanze specifiche del soggetto, fornendo così al soggetto un intervallo di dosaggio sicuro specifico.
Altri nomi:
Il trattamento con il regime selezionato richiederà una durata massima di 12 mesi, in cicli di 3 settimane.
Le raccomandazioni sulla dose di CURATE.AI saranno generate prima di ogni ciclo di chemioterapia; fisso durante tutto il ciclo; ed entro 1) l'intervallo di sicurezza predeterminato (dal 50% al 100% della dose utilizzata nel trattamento standard di cura) e 2) l'intervallo di dosaggio specifico per soggetto.
La dose massima di capecitabina nell'intervallo di sicurezza predeterminato è fissata al 100% della dose iniziale standard (ovvero
1000 mg/m2 due volte al giorno per il regime XELOX).
La dose minima di capecitabina nell'intervallo di sicurezza predeterminato è fissata al 50% della dose iniziale standard (ovvero
500 mg/m2 due volte al giorno per il regime XELOX).
L'intervallo di dosaggio specifico del soggetto può alterare quei numeri per adattarsi alle circostanze specifiche del soggetto, fornendo così al soggetto un intervallo di dosaggio sicuro specifico.
Le dosi dell'altro farmaco nel regime XELOX (oxaliplatino) saranno mantenute costanti o aggiustate a discrezione dello sperimentatore clinico, secondo lo standard di cura.
Il trattamento con il regime selezionato richiederà una durata massima di 12 mesi, in cicli di 3 settimane. Le raccomandazioni sulla dose di CURATE.AI saranno generate prima di ogni ciclo di chemioterapia; fisso durante tutto il ciclo; ed entro 1) l'intervallo di sicurezza predeterminato (dal 50% al 100% della dose utilizzata nel trattamento standard di cura) e 2) l'intervallo di dosaggio specifico per soggetto. La dose massima di capecitabina nell'intervallo di sicurezza predeterminato è fissata al 100% della dose iniziale standard (ovvero 1000 mg/m2 due volte al giorno per il regime XELIRI). La dose minima di capecitabina nell'intervallo di sicurezza predeterminato è fissata al 50% della dose iniziale standard (ovvero 500 mg/m2 due volte al giorno per il regime XELIRI). L'intervallo di dosaggio specifico del soggetto può alterare quei numeri per adattarsi alle circostanze specifiche del soggetto, fornendo così al soggetto un intervallo di dosaggio sicuro specifico. Le dosi dell'altro farmaco nel regime XELIRI (irinotecan) saranno mantenute costanti o aggiustate a discrezione dello sperimentatore clinico, secondo lo standard di cura. Il trattamento con il regime selezionato richiederà una durata massima di 12 mesi, in cicli di 4 settimane. Le raccomandazioni sulla dose di CURATE.AI saranno generate prima di ogni ciclo di chemioterapia; fisso durante tutto il ciclo; ed entro 1) l'intervallo di sicurezza predeterminato (dal 50% al 100% della dose utilizzata nel trattamento standard di cura) e 2) l'intervallo di dosaggio specifico per soggetto. La dose cumulativa totale massima per ciclo di Ibrutinib nell'intervallo di sicurezza predeterminato è fissata al 100% della dose iniziale standard (cioè 420 mg una volta al giorno per 4 settimane, che costituisce il totale di 11760 mg per ciclo). La dose cumulativa totale minima per ciclo di Ibrutinib nell'intervallo di sicurezza predeterminato è fissata al 50% della dose iniziale standard (ovvero 280 mg una volta al giorno a giorni alterni con 140 mg una volta al giorno, che costituisce il totale di 5880 mg per ciclo). L'intervallo di dosaggio può essere modificato per adattarsi alle circostanze specifiche del partecipante, fornendo così l'intervallo di dosaggio sicuro specifico del partecipante. |
Cosa sta misurando lo studio?
Misure di risultato primarie
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
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Percentuale di partecipanti a cui applichiamo con successo il profilo CURATE.AI.
Lasso di tempo: Fino a 12 mesi
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Applicabilità CURATE.AI: Percentuale di partecipanti a cui applichiamo con successo il profilo CURATE.AI. In base alle percentuali, i risultati saranno classificati come Verde (>70%) / Giallo (10-70%) / Rosso (<10%). La decisione se "applicare con successo" il profilo CURATE.AI richiede il giudizio di esperti e non può essere presa sulla base di un processo puramente numerico. Il gruppo di esperti prenderà in considerazione i seguenti fattori con particolare attenzione alle circostanze individuali di ciascun partecipante:
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Fino a 12 mesi
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Misure di risultato secondarie
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
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Aderenza del paziente
Lasso di tempo: Fino a 12 mesi
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Percentuale di partecipanti che hanno sempre aderito alla dose prescritta ogni volta che assumevano i farmaci, misurata dal protocollo standardizzato di farmacovigilanza.
In base alle percentuali, i risultati saranno classificati come Verde (>90%) / Giallo (10-90%) / Rosso (<10%).
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Fino a 12 mesi
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Consegna tempestiva delle raccomandazioni CURATE.AI al medico
Lasso di tempo: Fino a 12 mesi
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Percentuale di raccomandazioni CURATE.AI fornite in tempo per il successivo ciclo di chemioterapia, tra tutti i partecipanti e i cicli.
In base alle percentuali, i risultati saranno classificati come Verde (100%) / Giallo (10-99%) / Rosso (<10%).
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Fino a 12 mesi
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Rilevanza di CURATE.AI
Lasso di tempo: Fino a 12 mesi
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Percentuale di eventi di dosaggio tra tutti i partecipanti e i cicli in cui la raccomandazione CURATE.AI è considerata nel processo decisionale clinico.
In base alle percentuali, i risultati saranno classificati come Verde (100%) / Giallo (10-99%) / Rosso (<10%).
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Fino a 12 mesi
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Aderenza del medico
Lasso di tempo: Fino a 12 mesi
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Percentuale di dosi raccomandate di CURATE.AI utilizzate dallo sperimentatore clinico.
In base alle percentuali, i risultati saranno classificati come Verde (>70%) / Giallo (10-70%) / Rosso (<10%).
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Fino a 12 mesi
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Cambiamenti di dose clinicamente significativi
Lasso di tempo: Fino a 12 mesi
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Percentuale di partecipanti in cui la dose cumulativa guidata da CURATE.AI è sostanzialmente (≥10%) diversa dalla dose cumulativa standard di cura prevista.
In base alle percentuali, i risultati saranno classificati come Verde (>20%) / Giallo (1-20%) / Rosso (0%).
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Fino a 12 mesi
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Altre misure di risultato
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
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Tossicità derivata dall'uso di CURATE.AI
Lasso di tempo: Fino a 12 mesi
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Percentuale di partecipanti allo studio con tossicità clinicamente rilevanti di grado 3-4 in base alla versione CTCAE 4.0.
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Fino a 12 mesi
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Percentuale di partecipanti allo studio con malattia clinicamente progressiva
Lasso di tempo: Fino a 12 mesi
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Le scansioni TC per la valutazione radiologica verranno eseguite secondo lo standard di cura, di solito dopo ogni 2 o 3 cicli di chemioterapia Percentuale di partecipanti allo studio con malattia clinicamente progressiva (definita come lo sperimentatore clinico che ritiene che il paziente non beneficerà ulteriormente del regime chemioterapico e considera di interromperlo) al momento della prima valutazione radiologica eseguita secondo lo standard di cura . |
Fino a 12 mesi
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Variazione temporale del livello del marcatore tumorale dal basale alla conclusione dello studio.
Lasso di tempo: Fino a 12 mesi
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Prelievi di sangue obbligatori per la misurazione del(i) marcatore(i) tumorale(i) come da standard di cura. Prelievi di sangue aggiuntivi esclusivamente ai fini della sperimentazione per la misurazione del(i) marcatore(i) tumorale(i) Le misurazioni dei marcatori tumorali a frequenza più elevata saranno analizzate per fornire informazioni sulla dinamica temporale della risposta del tumore al dosaggio modulato. |
Fino a 12 mesi
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Riduzione massima del livello del marcatore tumorale misurata come parte delle indagini di base
Lasso di tempo: Fino a 12 mesi
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Per la generazione del profilo CURATE.AI, sono necessari un minimo di 3 livelli di dose e le corrispondenti letture del marcatore tumorale (CEA/CA19-9/Ig M) per il farmaco modulato. Dopo aver ottenuto la prima lettura del marcatore tumorale, il team di CURATE.AI raccomanderà una serie di potenziali dosi di capecitabina o Ibrutinib tra cui scegliere con l'intento di calibrazione, sulla base dei requisiti matematici del metodo. Se le modulazioni non producono una risposta dose-dipendente (ad es. le letture dei biomarcatori sono state influenzate da fattori non correlati alla capecitabina o alla modulazione di Ibrutinib) sarà necessario acquisire una nuova coppia di dati in base alle raccomandazioni sull'intento di calibrazione del team CURATE.AI. Quando si ottiene una risposta dose-dipendente, il profilo verrà controllato per attuabilità - una capacità di raccomandare una dose ottimale all'interno dell'intervallo di sicurezza personale pre-specificato. |
Fino a 12 mesi
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analisi del ctDNA e/o sFLC
Lasso di tempo: Fino a 12 mesi
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Raccolta dati e analisi esplorativa del ctDNA e/o sFLC come: (1) un marcatore tumorale in misurazioni seriali in un determinato contesto clinico e dopo dosaggio modulato; (2) potenziale input per CURATE.AI
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Fino a 12 mesi
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Analisi dei marcatori tumorali
Lasso di tempo: Fino a 12 mesi
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Raccolta dati e analisi esplorativa di CEA , CA19-9 , Ig M e/o altri marcatori tumorali tradizionali in misurazioni seriali a frequenza più elevata dopo dosaggio modulato in relazione a letture di frequenza standard e altre misure di efficacia, ad esempio criteri RECIST o IWWM-8
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Fino a 12 mesi
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Collaboratori e investigatori
Collaboratori
Pubblicazioni e link utili
Pubblicazioni generali
- Thummel KE, Lin YS. Sources of interindividual variability. Methods Mol Biol. 2014;1113:363-415. doi: 10.1007/978-1-62703-758-7_17.
- Blasiak A, Khong J, Kee T. CURATE.AI: Optimizing Personalized Medicine with Artificial Intelligence. SLAS Technol. 2020 Apr;25(2):95-105. doi: 10.1177/2472630319890316. Epub 2019 Nov 26.
- Rashid MBMA, Toh TB, Hooi L, Silva A, Zhang Y, Tan PF, Teh AL, Karnani N, Jha S, Ho CM, Chng WJ, Ho D, Chow EK. Optimizing drug combinations against multiple myeloma using a quadratic phenotypic optimization platform (QPOP). Sci Transl Med. 2018 Aug 8;10(453):eaan0941. doi: 10.1126/scitranslmed.aan0941.
- Ho D. Artificial intelligence in cancer therapy. Science. 2020 Feb 28;367(6481):982-983. doi: 10.1126/science.aaz3023. No abstract available.
- Zarrinpar A, Lee DK, Silva A, Datta N, Kee T, Eriksen C, Weigle K, Agopian V, Kaldas F, Farmer D, Wang SE, Busuttil R, Ho CM, Ho D. Individualizing liver transplant immunosuppression using a phenotypic personalized medicine platform. Sci Transl Med. 2016 Apr 6;8(333):333ra49. doi: 10.1126/scitranslmed.aac5954.
- Tan BKJ, Teo CB, Tadeo X, Peng S, Soh HPL, Du SX, Luo VWY, Bandla A, Sundar R, Ho D, Kee TW, Blasiak A. Personalised, Rational, Efficacy-Driven Cancer Drug Dosing via an Artificial Intelligence SystEm (PRECISE): A Protocol for the PRECISE CURATE.AI Pilot Clinical Trial. Front Digit Health. 2021 Apr 12;3:635524. doi: 10.3389/fdgth.2021.635524. eCollection 2021.
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Ultimo verificato
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Parole chiave
Termini MeSH pertinenti aggiuntivi
Altri numeri di identificazione dello studio
- 2020/00334
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