COVID-19 et patients atteints du VIH (COCOVIH)

À ce jour, très peu de données sont disponibles chez les patients infectés par le VIH et infectés par le Sars-Cov-2. Seuls 11 cas de patients séropositifs infectés par le Sars-Cov-2 ont été décrits dans la littérature. Ces patients sont âgés de moins de 50 ans, infectés par le VIH avec une charge virale contrôlée en 8/11, 2 patients avec une évolution sévère nécessitant l'administration de tociluzumab, dont un patient décédé. De plus, la prise en charge de ces patients VIH n'est pas codifiée. Certains auteurs ont changé la thérapie antirétrovirale pour un inhibiteur de protéase comme le lopinavir ou le darunavir en raison de résultats encourageants in vitro mais débattus chez les patients. Ceci illustre bien la disparité des approches et le manque de données dans cette population de patients.

Connaître la séroprévalence dans la population des personnes vivant avec le VIH permettra de mieux comprendre l'infection au Covid-19 chez les patients immunodéprimés, de connaître le pourcentage d'immunisation et la persistance ou non des anticorps dans le temps ainsi que leur effet neutralisant inconnu. jusqu'ici. Aucune donnée n'existe sur la séroprévalence dans la population VIH.

Les tests sérologiques peuvent détecter la réponse immunitaire au COVID-19 dans le sérum. Les études à ce jour ont montré une séroconversion généralement dans les deux semaines suivant l'apparition des symptômes, avec des différences notables selon les études, les techniques et les épitopes des antigènes choisis pour détecter les anticorps. Une étude qui a montré que le taux de séropositivité atteignait 50% au 11ème jour et 100% au 39ème jour avec un temps de séroconversion de 11, 12 et 14 jours en médiane pour les anticorps totaux, IgM et IgG.

Le diagnostic de l'infection par le SRAS-CoV-2 est un enjeu majeur de santé publique. Des tests sérologiques sont en cours de développement. Le dosage immuno-enzymatique, effectué sur des échantillons de sang, peut être effectué de manière automatisée et fournir une estimation du niveau d'anticorps circulant.

Ces tests sérologiques pourraient identifier les patients ayant développé une immunité au SARS-CoV-2 et être utiles dans la collecte de données épidémiologiques liées au COVID-19 ou pour connaître le statut sérologique des personnes exposées.

Néanmoins, le SARS-CoV-2 est un nouveau virus émergent et la réponse anticorps (quantitative et qualitative) chez les patients COVID-19 est largement méconnue et celle des patients de patients VIH totalement inconnue à ce jour. La pertinence de l'utilisation des tests sérologiques en pratique clinique dépendra en effet de la disponibilité préalable de connaissances physiopathologiques et cliniques permettant leur interprétation et assurant des indications adéquates telles que celles récemment proposées par la Haute Autorité de Santé ((https://www.has -sante.fr/jcms/p_3182370/fr/premieres-indications-pour-les-tests-serologiques-du-covid-19, #9268)).

Les études à ce jour ont montré une séroconversion généralement dans les deux semaines suivant l'apparition des symptômes, avec des différences notables selon les études, les techniques et les épitopes des antigènes choisis pour détecter les anticorps. Une étude qui a montré que le taux de séropositivité atteignait 50% au 11ème jour et 100% au 39ème jour avec un temps de séroconversion de 11, 12 et 14 jours en médiane pour les anticorps totaux, IgM et IgG.

De plus, la réponse immunitaire ne signifie pas toujours une immunisation protectrice contre une nouvelle infection par le même virus. Seuls les anticorps dits neutralisants peuvent obtenir une telle protection. Mais le titre d'anticorps neutralisant nécessaire pour fournir une protection est encore inconnu pour le SRAS-CoV-2. A ce jour, les épitopes cibles des anticorps neutralisants n'ont pas encore été identifiés. De plus, les données démontrant une immunité protectrice contre le COVID-19 induite par des anticorps produits contre le SRAS-CoV-2 sont actuellement très limitées.

Une étude chinoise qui a étudié la réponse anticorps chez 175 patients atteints de formes bénignes de COVID-19 a révélé que 30% d'entre eux avaient un faible titre d'anticorps neutralisants à la fin de l'hospitalisation. Des différences de titre en anticorps neutralisants ont été observées selon l'âge des patients, les plus âgés (40-59 et 60-85 ans) ayant des titres plus élevés que les plus jeunes (15-39 ans). Les titres sont restés stables sur un contrôle deux semaines plus tard (47/175 patients). Cette étude pose la question de la protection de la durée de cette protection.

C'est pourquoi il est essentiel de caractériser en profondeur la prévalence de l'infection par le Sars-Cov-2 chez les patients infectés par le VIH, les patients considérés comme à haut risque de formes sévères, et l'évolution de la production d'anticorps en fonction de l'évolution de l'épidémie et leur rôle protecteur dans le temps.

A ce jour, aucun traitement ou stratégie thérapeutique spécifique n'a démontré son efficacité pour le COVID-19. Certains antirétroviraux comme le lopinavir/ritonavir, à activité in vitro sur le Sars-Cov-2, ont été testés en vie réelle avec des résultats discordants. Il sera intéressant de se pencher sur les traitements antirétroviraux des patients ayant eu un Covid par rapport à ceux séronégatifs en sérologie.