Pacienti s COVID-19 a HIV (COCOVIH)

K dnešnímu dni je k dispozici velmi málo údajů o pacientech infikovaných HIV s infekcí Sars-Cov-2. V literatuře bylo popsáno pouze 11 případů HIV pacientů s potvrzenou infekcí Sars-Cov-2. Tito pacienti jsou do 50 let, HIV infekce s kontrolovanou virovou náloží u 8/11, 2 pacienti s těžkým průběhem vyžadujícím podání tociluzumabu, včetně jednoho pacienta, který zemřel. Kromě toho není léčba těchto pacientů s HIV kodifikována. Někteří autoři změnili antiretrovirovou terapii na inhibitor proteázy, jako je lopinavir nebo darunavir, kvůli povzbudivým výsledkům in vitro, ale diskutovaným u pacientů. To jasně ilustruje rozdílnost přístupů a nedostatek údajů v této populaci pacientů.

Znalost séroprevalence v populaci lidí žijících s HIV nám umožní lépe porozumět infekci Covid-19 u imunokompromitovaných pacientů, znát procento imunizace a perzistenci či nestálost protilátek v čase i jejich neznámý neutralizační účinek. do teď. Neexistují žádné údaje o séroprevalenci v populaci HIV.

Sérologické testy mohou detekovat imunitní odpověď na COVID-19 v séru. Dosavadní studie prokázaly sérokonverzi typicky během dvou týdnů od nástupu symptomů, se značnými rozdíly v závislosti na studiích, technikách a epitopech antigenů vybraných k detekci protilátek. Studie, která ukázala, že míra séropozitivity dosáhla 50 % 11. den a 100 % 39. den s dobou sérokonverze 11, 12 a 14 dní v mediánu pro celkové protilátky, IgM a IgG.

Diagnostika infekce SARS-CoV-2 je velkým problémem veřejného zdraví. V současné době se vyvíjejí sérologické testy. Enzymově vázaný imunosorbentní test, prováděný na krevních vzorcích, může být prováděn automatizovaným způsobem a poskytuje odhad hladiny cirkulujících protilátek.

Tyto sérologické testy by mohly identifikovat pacienty, u kterých se vyvinula imunita vůči SARS-CoV-2, a být užitečné při sběru epidemiologických dat souvisejících s COVID-19 nebo ke zjištění sérologického stavu exponovaných osob.

Nicméně SARS-CoV-2 je nově vznikající virus a protilátková odpověď (kvantitativní i kvalitativní) u pacientů s COVID-19 je z velké části neznámá a u pacientů s HIV dosud zcela neznámá. Relevance použití sérologických testů v klinické praxi bude skutečně záviset na předchozí dostupnosti fyziopatologických a klinických znalostí, které umožní jejich interpretaci a zajistí adekvátní indikace, jako jsou ty, které nedávno navrhl Haute Autorité de Santé ((https: //www.has -sante.fr/jcms/p_3182370/fr/premieres-indications-pour-les-tests-serologiques-du-covid-19, # 9268)).

Dosavadní studie prokázaly sérokonverzi typicky během dvou týdnů od nástupu symptomů, se značnými rozdíly v závislosti na studiích, technikách a epitopech antigenů vybraných k detekci protilátek. Studie, která ukázala, že míra séropozitivity dosáhla 50 % 11. den a 100 % 39. den s dobou sérokonverze 11, 12 a 14 dní v mediánu pro celkové protilátky, IgM a IgG.

Imunitní odpověď také vždy neznamená ochrannou imunizaci proti další infekci stejným virem. Takovou ochranu mohou získat pouze takzvané neutralizační protilátky. Ale titr neutralizačních protilátek potřebný k poskytnutí ochrany je u SARS-CoV-2 stále neznámý. Dosud nebyly identifikovány cílové epitopy neutralizačních protilátek. Navíc údaje prokazující ochrannou imunitu proti COVID-19 vyvolané protilátkami produkovanými proti SARS-CoV-2 jsou v současnosti velmi omezené.

Čínská studie, která studovala protilátkovou odpověď u 175 pacientů s mírnými formami COVID-19, zjistila, že 30 % z nich mělo na konci hospitalizace nízký titr neutralizačních protilátek. Rozdíly v titru neutralizačních protilátek byly pozorovány v závislosti na věku pacientů, nejstarší (40-59 a 60-85 let) měli vyšší titry než nejmladší (15-39 let). Titry zůstaly stabilní u kontroly o dva týdny později (47/175 pacientů). Tato studie nastoluje otázku ochrany po dobu trvání této ochrany.

Proto je nezbytné do hloubky charakterizovat prevalenci infekce Sars-Cov-2 u pacientů infikovaných HIV, pacientů považovaných za vysoce rizikové z hlediska závažných forem a vývoj produkce protilátek podle vývoje epidemie a jejich ochrannou roli v průběhu času.

Dosud žádná konkrétní léčba nebo terapeutická strategie neprokázala její účinnost na COVID-19. Některá antiretrovirová léčiva, jako je lopinavir / ritonavir, s in vitro aktivitou na Sars-Cov-2, byla testována v reálném životě s nesouhlasnými výsledky. Bude zajímavé podívat se na antiretrovirovou léčbu pacientů, kteří měli Covid ve srovnání s těmi, kteří jsou séronegativní v sérologii.