COVID-19 og HIV-patienter (COCOVIH)

Til dato er meget få data tilgængelige for HIV-inficerede patienter med Sars-Cov-2-infektion. Kun 11 tilfælde af HIV-patienter med bekræftet Sars-Cov-2-infektion er blevet beskrevet i litteraturen. Disse patienter er under 50 år, HIV-infektion med en kontrolleret virusmængde hos 8/11, 2 patienter med et alvorligt forløb, der kræver administration af tociluzumab, herunder en patient, der døde. Derudover er håndteringen af ​​disse HIV-patienter ikke kodificeret. Nogle forfattere har ændret antiretroviral behandling til en proteasehæmmer som lopinavir eller darunavir på grund af opmuntrende resultater in vitro, men diskuteret hos patienter. Dette illustrerer tydeligt forskellen i tilgange og manglen på data i denne patientpopulation.

At kende seroprevalensen i befolkningen af ​​mennesker, der lever med HIV, vil give os mulighed for bedre at forstå Covid-19-infektionen hos immunkompromitterede patienter, kende procentdelen af ​​immunisering og persistensen eller ej af antistofferne over tid samt deres ukendte neutraliserende effekt. indtil nu. Der findes ingen data om seroprevalens i HIV-populationen.

Serologiske tests kan påvise immunresponset på COVID-19 i serum. Undersøgelser til dato har vist serokonversion typisk inden for to uger efter symptomdebut, med bemærkelsesværdige forskelle afhængigt af undersøgelser, teknikker og epitoper af antigenerne, der er valgt til at påvise antistofferne. En undersøgelse, som viste, at seropositivitetsraten nåede 50 % på den 11. dag og 100 % på den 39. dag med en serokonversionstid på 11, 12 og 14 dage i median for de totale antistoffer, IgM og IgG.

Diagnose af SARS-CoV-2-infektion er et stort folkesundhedsproblem. Serologiske tests er i øjeblikket ved at blive udviklet. Enzym-linked immunosorbent assay, udført på blodprøver, kan udføres på en automatiseret måde og give et skøn over niveauet af cirkulerende antistof.

Disse serologiske tests kunne identificere patienter, der har udviklet immunitet over for SARS-CoV-2, og være nyttige til indsamling af epidemiologiske data relateret til COVID-19 eller til at kende den serologiske status for eksponerede personer.

Ikke desto mindre er SARS-CoV-2 en ny opstået virus, og antistofresponset (kvantitativt og kvalitativt) hos COVID-19-patienter er stort set ukendt, og det hos patienter med HIV-patienter helt ukendt til dato. Relevansen af ​​brugen af ​​serologiske tests i klinisk praksis vil faktisk afhænge af den forudgående tilgængelighed af fysiopatologisk og klinisk viden, der tillader deres fortolkning og sikrer passende indikationer som dem, der for nylig blev foreslået af Haute Autorité de Santé ((https: //www.has) -sante.fr/jcms/p_3182370/fr/premieres-indications-pour-les-tests-serologiques-du-covid-19, # 9268)).

Undersøgelser til dato har vist serokonversion typisk inden for to uger efter symptomdebut, med bemærkelsesværdige forskelle afhængigt af undersøgelser, teknikker og epitoper af antigenerne, der er valgt til at påvise antistofferne. En undersøgelse, som viste, at seropositivitetsraten nåede 50 % på den 11. dag og 100 % på den 39. dag med en serokonversionstid på 11, 12 og 14 dage i median for de totale antistoffer, IgM og IgG.

Desuden betyder immunresponset ikke altid beskyttende immunisering mod yderligere infektion med den samme virus. Kun såkaldte neutraliserende antistoffer kan opnå en sådan beskyttelse. Men titeren af ​​neutraliserende antistof, der er nødvendig for at give beskyttelse, er stadig ukendt for SARS-CoV-2. Til dato er målepitoperne af neutraliserende antistoffer endnu ikke blevet identificeret. Derudover er data, der viser beskyttende immunitet mod COVID-19 induceret af antistoffer produceret mod SARS-CoV-2, i øjeblikket meget begrænsede.

En kinesisk undersøgelse, der undersøgte antistofresponsen hos 175 patienter med milde former for COVID-19, viste, at 30 % af dem havde lav neutraliserende antistoftiter ved slutningen af ​​hospitalsindlæggelsen. Forskelle i titeren af ​​neutraliserende antistoffer blev observeret afhængigt af patienternes alder, hvor de ældste (40-59 og 60-85 år) havde højere titere end de yngste (15-39 år). Titerne forblev stabile på en kontrol to uger senere (47/175 patienter). Denne undersøgelse rejser spørgsmålet om beskyttelsen af ​​varigheden af ​​denne beskyttelse.

Dette er grunden til, at det er vigtigt at karakterisere forekomsten af ​​Sars-Cov-2-infektion i dybden hos patienter inficeret med HIV, patienter, der anses for at have høj risiko for alvorlige former, og udviklingen af ​​antistofproduktion i henhold til udviklingen af ​​epidemien og deres beskyttende rolle over tid.

Til dato har ingen specifik behandling eller terapeutisk strategi vist sin effektivitet over for COVID-19. Nogle antiretrovirale midler, såsom lopinavir/ritonavir, med in vitro-aktivitet på Sars-Cov-2, er blevet testet i det virkelige liv med uoverensstemmende resultater. Det vil være interessant at se på de antiretrovirale behandlinger af patienter, der har haft en Covid, sammenlignet med de seronegative i serologi.