Pacientes com COVID-19 e HIV (COCOVIH)

Até o momento, poucos dados estão disponíveis em pacientes infectados pelo HIV com infecção por Sars-Cov-2. Apenas 11 casos de pacientes com HIV com infecção confirmada por Sars-Cov-2 foram descritos na literatura. Esses pacientes têm menos de 50 anos de idade, infecção por HIV com carga viral controlada em 8/11, 2 pacientes com curso grave exigindo administração de tociluzumabe, incluindo um paciente que faleceu. Além disso, o manejo desses pacientes com HIV não é codificado. Alguns autores mudaram a terapia antirretroviral para um inibidor de protease, como lopinavir ou darunavir, devido aos resultados encorajadores in vitro, mas debatidos em pacientes. Isso ilustra claramente a disparidade de abordagens e a falta de dados nessa população de pacientes.

Conhecer a soroprevalência na população de pessoas vivendo com HIV nos permitirá entender melhor a infecção por Covid-19 em pacientes imunocomprometidos, conhecer a porcentagem de imunização e a persistência ou não dos anticorpos ao longo do tempo, bem como seu efeito neutralizante desconhecido. até agora. Não existem dados sobre soroprevalência na população de HIV.

Testes sorológicos podem detectar a resposta imune ao COVID-19 no soro. Os estudos até o momento mostraram soroconversão tipicamente dentro de duas semanas após o início dos sintomas, com diferenças notáveis ​​dependendo dos estudos, técnicas e epítopos dos antígenos escolhidos para detectar os anticorpos. Um estudo que mostrou que a taxa de soropositividade atingiu 50% no 11º dia e 100% no 39º dia com um tempo de soroconversão de 11, 12 e 14 dias em mediana para os anticorpos totais, IgM e IgG.

O diagnóstico da infecção por SARS-CoV-2 é um importante problema de saúde pública. Testes sorológicos estão sendo desenvolvidos atualmente. O ensaio imunossorvente ligado a enzima, realizado em amostras de sangue, pode ser realizado de maneira automatizada e fornecer uma estimativa do nível de anticorpo circulante.

Esses testes sorológicos podem identificar pacientes que desenvolveram imunidade ao SARS-CoV-2 e ser úteis na coleta de dados epidemiológicos relacionados ao COVID-19 ou para conhecer o status sorológico de pessoas expostas.

No entanto, o SARS-CoV-2 é um novo vírus emergente e a resposta de anticorpos (quantitativa e qualitativa) em pacientes com COVID-19 é amplamente desconhecida e a de pacientes com HIV completamente desconhecida até o momento. A relevância da utilização dos testes serológicos na prática clínica dependerá, de facto, da disponibilidade prévia de conhecimentos fisiopatológicos e clínicos que permitam a sua interpretação e assegurem indicações adequadas como as recentemente propostas pela Haute Autorité de Santé ((https: //www.has -sante.fr/jcms/p_3182370/fr/premieres-indications-pour-les-tests-serologiques-du-covid-19, nº 9268)).

Os estudos até o momento mostraram soroconversão tipicamente dentro de duas semanas após o início dos sintomas, com diferenças notáveis ​​dependendo dos estudos, técnicas e epítopos dos antígenos escolhidos para detectar os anticorpos. Um estudo que mostrou que a taxa de soropositividade atingiu 50% no 11º dia e 100% no 39º dia com um tempo de soroconversão de 11, 12 e 14 dias em mediana para os anticorpos totais, IgM e IgG.

Além disso, a resposta imune nem sempre significa imunização protetora contra novas infecções pelo mesmo vírus. Apenas os chamados anticorpos neutralizantes podem obter essa proteção. Mas o título de anticorpo neutralizante necessário para fornecer proteção ainda é desconhecido para SARS-CoV-2. Até o momento, os epítopos alvo dos anticorpos neutralizantes ainda não foram identificados. Além disso, os dados que demonstram imunidade protetora contra COVID-19 induzida por anticorpos produzidos contra SARS-CoV-2 são atualmente muito limitados.

Um estudo chinês que estudou a resposta de anticorpos em 175 pacientes com formas leves de COVID-19 constatou que 30% deles apresentavam baixo título de anticorpos neutralizantes ao final da internação. Diferenças no título de anticorpos neutralizantes foram observadas dependendo da idade dos pacientes, sendo que os mais velhos (40-59 e 60-85 anos) apresentaram títulos mais elevados do que os mais jovens (15-39 anos). Os títulos permaneceram estáveis ​​em um controle duas semanas depois (47/175 pacientes). Este estudo levanta a questão da proteção da duração dessa proteção.

Por isso é fundamental caracterizar em profundidade a prevalência da infecção por Sars-Cov-2 em pacientes infectados pelo HIV, pacientes considerados de alto risco para formas graves, e a evolução da produção de anticorpos de acordo com a evolução da epidemia e seu papel protetor ao longo do tempo.

Até o momento, nenhum tratamento específico ou estratégia terapêutica demonstrou sua eficácia para o COVID-19. Alguns antirretrovirais como lopinavir/ritonavir, com atividade in vitro sobre o Sars-Cov-2, foram testados na vida real com resultados discordantes. Será interessante olhar para os tratamentos antirretrovirais de pacientes que tiveram Covid em comparação com os soronegativos na sorologia.