COVID-19 og HIV-pasienter (COCOVIH)

Til dags dato er svært lite data tilgjengelig for HIV-infiserte pasienter med Sars-Cov-2-infeksjon. Kun 11 tilfeller av HIV-pasienter med bekreftet Sars-Cov-2-infeksjon er beskrevet i litteraturen. Disse pasientene er under 50 år, HIV-infeksjon med kontrollert virusmengde hos 8/11, 2 pasienter med et alvorlig forløp som krever administrering av tociluzumab, inkludert en pasient som døde. I tillegg er håndteringen av disse HIV-pasientene ikke kodifisert. Noen forfattere har endret antiretroviral terapi til en proteasehemmer som lopinavir eller darunavir på grunn av oppmuntrende resultater in vitro, men omdiskutert hos pasienter. Dette illustrerer tydelig forskjellen i tilnærminger og mangelen på data i denne pasientpopulasjonen.

Å kjenne til seroprevalensen i befolkningen av mennesker som lever med HIV vil tillate oss å bedre forstå Covid-19-infeksjonen hos immunkompromitterte pasienter, vite prosentandelen av immunisering og vedvaren eller ikke av antistoffene over tid, samt deres ukjente nøytraliserende effekt. inntil nå. Det finnes ingen data om seroprevalens i HIV-populasjonen.

Serologiske tester kan oppdage immunresponsen mot COVID-19 i serum. Studier til dags dato har vist serokonversjon vanligvis innen to uker etter symptomdebut, med bemerkelsesverdige forskjeller avhengig av studiene, teknikkene og epitopene til antigenene som er valgt for å oppdage antistoffene. En studie som viste at seropositivitetsraten nådde 50 % på den 11. dagen og 100 % på den 39. dagen med en serokonversjonstid på 11, 12 og 14 dager i median for de totale antistoffene, IgM og IgG.

Diagnose av SARS-CoV-2-infeksjon er et stort folkehelseproblem. Serologiske tester er under utvikling. Enzym-linked immunosorbent assay, utført på blodprøver, kan utføres på en automatisert måte og gi et estimat av nivået av sirkulerende antistoff.

Disse serologiske testene kan identifisere pasienter som har utviklet immunitet mot SARS-CoV-2 og være nyttige i innsamling av epidemiologiske data relatert til COVID-19 eller for å kjenne den serologiske statusen til eksponerte personer.

Likevel er SARS-CoV-2 et nytt fremvoksende virus, og antistoffresponsen (kvantitativ og kvalitativ) hos COVID-19-pasienter er stort sett ukjent og den til pasienter av HIV-pasienter helt ukjent til dags dato. Relevansen av bruken av serologiske tester i klinisk praksis vil virkelig avhenge av forhåndstilgjengeligheten av fysiopatologisk og klinisk kunnskap som tillater tolkning av dem og sikrer tilstrekkelige indikasjoner som de nylig foreslått av Haute Autorité de Santé ((https: //www.has) -sante.fr/jcms/p_3182370/fr/premieres-indications-pour-les-tests-serologiques-du-covid-19, # 9268)).

Studier til dags dato har vist serokonversjon vanligvis innen to uker etter symptomdebut, med bemerkelsesverdige forskjeller avhengig av studiene, teknikkene og epitopene til antigenene som er valgt for å oppdage antistoffene. En studie som viste at seropositivitetsraten nådde 50 % på den 11. dagen og 100 % på den 39. dagen med en serokonversjonstid på 11, 12 og 14 dager i median for de totale antistoffene, IgM og IgG.

Dessuten betyr ikke immunresponsen alltid beskyttende immunisering mot ytterligere infeksjon med det samme viruset. Bare såkalte nøytraliserende antistoffer kan oppnå slik beskyttelse. Men titeren av nøytraliserende antistoff som trengs for å gi beskyttelse er fortsatt ukjent for SARS-CoV-2. Til dags dato er målepitopene til nøytraliserende antistoffer ennå ikke identifisert. I tillegg er data som viser beskyttende immunitet mot COVID-19 indusert av antistoffer produsert mot SARS-CoV-2 for tiden svært begrenset.

En kinesisk studie som studerte antistoffresponsen hos 175 pasienter med milde former for COVID-19 fant at 30 % av dem hadde lav nøytraliserende antistofftiter ved slutten av sykehusinnleggelsen. Forskjeller i titeren til nøytraliserende antistoffer ble observert avhengig av pasientenes alder, de eldste (40-59 og 60-85 år) hadde høyere titere enn de yngste (15-39 år). Titrene forble stabile på en kontroll to uker senere (47/175 pasienter). Denne studien reiser spørsmålet om beskyttelsen av varigheten av denne beskyttelsen.

Dette er grunnen til at det er viktig å karakterisere i dybden prevalensen av Sars-Cov-2-infeksjon hos pasienter infisert med HIV, pasienter som anses å ha høy risiko for alvorlige former, og utviklingen av antistoffproduksjon i henhold til utviklingen av epidemien og deres beskyttende rolle over tid.

Til dags dato har ingen spesifikk behandling eller terapeutisk strategi vist sin effektivitet for COVID-19. Noen antiretrovirale midler som lopinavir/ritonavir, med in vitro-aktivitet på Sars-Cov-2, har blitt testet i det virkelige liv med uoverensstemmende resultater. Det vil være interessant å se på antiretrovirale behandlinger til pasienter som har hatt en Covid sammenlignet med de seronegative i serologi.