COVID-19 és HIV-betegek (COCOVIH)

Eddig nagyon kevés adat áll rendelkezésre a Sars-Cov-2 fertőzésben szenvedő HIV-fertőzött betegekről. Az irodalomban mindössze 11 olyan HIV-beteg esetet írtak le, akiknél igazolt Sars-Cov-2 fertőzés volt. Ezek a betegek 50 év alattiak, 8/11 HIV-fertőzött kontrollált vírusterheléssel, 2 beteg súlyos lefolyású, amely tociluzumab kezelést igényel, köztük egy beteg, aki meghalt. Ezen túlmenően ezeknek a HIV-betegeknek a kezelése nincs kodifikálva. Egyes szerzők az antiretrovirális terápiát proteázgátlókra, például lopinavirra vagy darunavirra változtatták az in vitro biztató eredmények miatt, de a betegek körében vitatott. Ez egyértelműen mutatja a megközelítések eltéréseit és az adatok hiányát ebben a betegpopulációban.

A HIV-fertőzöttek populációjában tapasztalható szeroprevalencia ismerete lehetővé teszi számunkra, hogy jobban megértsük a Covid-19 fertőzést immunhiányos betegekben, megismerjük az immunizálás százalékos arányát és az antitestek tartós fennmaradását vagy hiányát, valamint ismeretlen közömbösítő hatásukat. mostanáig. Nincs adat a HIV-populáció szeroprevalenciájáról.

A szerológiai tesztek kimutathatják a COVID-19 elleni immunválaszt a szérumban. Az eddigi vizsgálatok a szerokonverziót jellemzően a tünetek megjelenésétől számított két héten belül mutatták ki, jelentős eltérésekkel az antitestek kimutatására kiválasztott antigének vizsgálataitól, technikáitól és epitópjaitól függően. Egy tanulmány, amely kimutatta, hogy a szeropozitivitás aránya elérte az 50%-ot a 11. napon és a 100%-ot a 39. napon, a szerokonverziós idő 11, 12 és 14 nap volt az összes antitest, IgM és IgG mediánjában.

A SARS-CoV-2 fertőzés diagnózisa jelentős népegészségügyi probléma. Jelenleg a szerológiai tesztek fejlesztése folyik. A vérmintákon végzett, enzimhez kötött immunszorbens vizsgálat automatizált módon is elvégezhető, és becslést ad a keringő antitest szintjéről.

Ezek a szerológiai tesztek azonosíthatják azokat a betegeket, akiknél immunitás alakult ki a SARS-CoV-2-vel szemben, és hasznosak lehetnek a COVID-19-hez kapcsolódó epidemiológiai adatok gyűjtésében vagy a kitett személyek szerológiai állapotának megismerésében.

Mindazonáltal a SARS-CoV-2 egy új feltörekvő vírus, és a COVID-19-ben szenvedő betegek antitestválasza (kvantitatív és kvalitatív) nagyrészt ismeretlen, a HIV-betegek esetében pedig a mai napig teljesen ismeretlen. A szerológiai tesztek klinikai gyakorlatban való alkalmazásának relevanciája valóban attól függ, hogy előzetesen rendelkezésre állnak-e olyan fiziopatológiai és klinikai ismeretek, amelyek lehetővé teszik azok értelmezését és megfelelő indikációkat biztosítanak, mint például a Haute Autorité de Santé által nemrég javasoltak ((https: //www.has). -sante.fr/jcms/p_3182370/fr/premieres-indications-pour-les-tests-serologiques-du-covid-19, # 9268)).

Az eddigi vizsgálatok a szerokonverziót jellemzően a tünetek megjelenésétől számított két héten belül mutatták ki, jelentős eltérésekkel az antitestek kimutatására kiválasztott antigének vizsgálataitól, technikáitól és epitópjaitól függően. Egy tanulmány, amely kimutatta, hogy a szeropozitivitás aránya elérte az 50%-ot a 11. napon és a 100%-ot a 39. napon, a szerokonverziós idő 11, 12 és 14 nap volt az összes antitest, IgM és IgG mediánjában.

Ezenkívül az immunválasz nem mindig jelent védő immunizálást az ugyanazon vírussal való további fertőzés ellen. Csak az úgynevezett neutralizáló antitestek képesek ilyen védelmet elérni. A védelem biztosításához szükséges semlegesítő antitest titere azonban még mindig ismeretlen a SARS-CoV-2 esetében. A neutralizáló antitestek célepitópjait a mai napig még nem azonosították. Emellett jelenleg nagyon korlátozottak a SARS-CoV-2 elleni antitestek által kiváltott COVID-19 elleni védő immunitást bizonyító adatok.

Egy kínai tanulmány, amely 175, a COVID-19 enyhe formájában szenvedő beteg antitestválaszát vizsgálta, azt találta, hogy 30%-uknál alacsony volt a semlegesítő antitest-titer a kórházi kezelés végén. A neutralizáló antitestek titerében a betegek életkorától függően eltéréseket figyeltek meg, a legidősebbek (40-59 és 60-85 évesek) magasabbak voltak, mint a legfiatalabbak (15-39 évesek). A titerek stabilak maradtak a kontrollnál két héttel később (47/175 beteg). Ez a tanulmány felveti a védelem időtartamának védelmét.

Éppen ezért elengedhetetlen a Sars-Cov-2 fertőzés prevalenciájának alapos jellemzése a HIV-fertőzött, a súlyos formákra nagy kockázattal rendelkező betegek körében, valamint az antitest-termelés alakulásának a járvány és a járvány alakulásának megfelelően. védő szerepük idővel.

A mai napig egyetlen specifikus kezelési vagy terápiás stratégia sem bizonyította hatásosságát a COVID-19 ellen. Egyes antiretrovirális szereket, mint például a lopinavir/ritonavir, amelyek in vitro aktivitással rendelkeznek a Sars-Cov-2 ellen, a való életben ellentmondó eredményekkel teszteltek. Érdekes lesz megvizsgálni a Covid-fertőzött betegek antiretrovirális kezelését a szerológiában szeronegatív betegekhez képest.