COVID-19- ja HIV-potilaat (COCOVIH)

Tähän mennessä on saatavilla hyvin vähän tietoa HIV-tartunnan saaneista potilaista, joilla on Sars-Cov-2-infektio. Kirjallisuudessa on kuvattu vain 11 tapausta HIV-potilaista, joilla on varmistettu Sars-Cov-2-infektio. Nämä potilaat ovat alle 50-vuotiaita, HIV-infektio hallitulla viruskuormalla 8/11, 2 potilasta, joiden sairaus on vaikea ja vaati tosilutsumabin antamista, mukaan lukien yksi potilas, joka kuoli. Lisäksi näiden HIV-potilaiden hoitoa ei ole kodifioitu. Jotkut kirjoittajat ovat vaihtaneet antiretroviraalisen hoidon proteaasi-inhibiittoriin, kuten lopinaviiri tai darunaviiri rohkaisevien tulosten vuoksi in vitro, mutta niistä on keskusteltu potilailla. Tämä osoittaa selvästi lähestymistapojen eroavuudet ja tiedon puute tässä potilasjoukossa.

Hiv-tartunnan saaneiden ihmisten seroprevalenssin tunteminen auttaa meitä ymmärtämään paremmin immuunipuutteisten potilaiden Covid-19-tartunnan, tietää immunisaatioprosenttiosuuden ja vasta-aineiden pysyvyyden ajan kuluessa sekä niiden tuntemattoman neutraloivan vaikutuksen. tähän asti. Seroprevalenssista HIV-populaatiossa ei ole tietoa.

Serologiset testit voivat havaita immuunivasteen COVID-19:lle seerumista. Tähän mennessä tehdyt tutkimukset ovat osoittaneet serokonversion tyypillisesti kahden viikon kuluessa oireiden alkamisesta, ja huomattavia eroja riippuen vasta-aineiden havaitsemiseen valittujen antigeenien tutkimuksista, tekniikoista ja epitoopeista. Tutkimus, joka osoitti, että seropositiivisuusaste saavutti 50 % 11. päivänä ja 100 % 39. päivänä serokonversioajan ollessa 11, 12 ja 14 päivää kokonaisvasta-aineiden, IgM:n ja IgG:n mediaanissa.

SARS-CoV-2-infektion diagnoosi on suuri kansanterveysongelma. Serologisia testejä kehitetään parhaillaan. Entsyymi-immunosorbenttimääritys, joka suoritetaan verinäytteillä, voidaan suorittaa automaattisesti ja antaa arvion kiertävän vasta-aineen määrästä.

Nämä serologiset testit voivat tunnistaa potilaat, jotka ovat kehittäneet immuniteetin SARS-CoV-2:ta vastaan, ja olla hyödyllisiä COVID-19:ään liittyvän epidemiologisen tiedon keräämisessä tai altistuneiden henkilöiden serologisen tilan tuntemisessa.

Siitä huolimatta SARS-CoV-2 on uusi ilmaantuva virus, ja vasta-ainevaste (kvantitatiivinen ja kvalitatiivinen) COVID-19-potilailla on suurelta osin tuntematon, ja HIV-potilaiden potilaiden vaste on täysin tuntematon tähän mennessä. Serologisten testien käytön merkitys kliinisessä käytännössä riippuu todellakin siitä, onko etukäteen saatavilla fysiopatologista ja kliinistä tietoa, joka mahdollistaa niiden tulkinnan ja varmistaa riittävät indikaatiot, kuten Haute Autorité de Santén äskettäin ehdottamat ((https: //www.has) -sante.fr/jcms/p_3182370/fr/premieres-indications-pour-les-tests-serologiques-du-covid-19, # 9268)).

Tähän mennessä tehdyt tutkimukset ovat osoittaneet serokonversion tyypillisesti kahden viikon kuluessa oireiden alkamisesta, ja huomattavia eroja riippuen vasta-aineiden havaitsemiseen valittujen antigeenien tutkimuksista, tekniikoista ja epitoopeista. Tutkimus, joka osoitti, että seropositiivisuusaste saavutti 50 % 11. päivänä ja 100 % 39. päivänä serokonversioajan ollessa 11, 12 ja 14 päivää kokonaisvasta-aineiden, IgM:n ja IgG:n mediaanissa.

Immuunivaste ei myöskään aina tarkoita suojaavaa immunisaatiota myöhempää tartuntaa vastaan ​​samalla viruksella. Vain niin kutsutut neutraloivat vasta-aineet voivat saada tällaisen suojan. Mutta suojan tarjoamiseen tarvittavan neutraloivan vasta-aineen tiitteri on edelleen tuntematon SARS-CoV-2:lle. Tähän mennessä neutraloivien vasta-aineiden kohdeepitooppeja ei ole vielä tunnistettu. Lisäksi tiedot, jotka osoittavat suojaavan immuniteetin SARS-CoV-2:ta vastaan ​​tuotettujen vasta-aineiden aiheuttamaa COVID-19:ää vastaan, ovat tällä hetkellä hyvin rajalliset.

Kiinalaisessa tutkimuksessa, jossa tutkittiin vasta-ainevastetta 175 potilaalla, joilla oli COVID-19:n lieviä muotoja, havaittiin, että 30 prosentilla heistä oli matala neutraloivien vasta-aineiden tiitteri sairaalahoidon lopussa. Neutraloivien vasta-aineiden tiittereissä havaittiin eroja potilaiden iästä riippuen, vanhimmilla (40-59 ja 60-85 vuotta) korkeammat tiitterit kuin nuorimmalla (15-39 vuotta). Tiitterit pysyivät vakaina kontrollilla kaksi viikkoa myöhemmin (47/175 potilasta). Tämä tutkimus herättää kysymyksen tämän suojan keston suojasta.

Tästä syystä on olennaista karakterisoida perusteellisesti Sars-Cov-2-infektion esiintyvyys HIV-tartunnan saaneilla potilailla, joilla on suuri riski sairastua vakaviin muotoihin, sekä vasta-ainetuotannon kehitystä epidemian ja epidemian kehityksen mukaisesti. niiden suojaava rooli ajan myötä.

Tähän mennessä mikään erityinen hoito- tai terapeuttinen strategia ei ole osoittanut sen tehokkuutta COVID-19: ssä. Joitakin antiretroviruslääkkeitä, kuten lopinaviiria/ritonaviiria, joilla on in vitro aktiivisuus Sars-Cov-2:ta vastaan, on testattu tosielämässä ristiriitaisin tuloksin. On mielenkiintoista tarkastella Covid-potilaiden antiretroviraalisia hoitoja verrattuna serologiassa seronegatiivisiin potilaisiin.