Pazienti affetti da COVID-19 e HIV (COCOVIH)

Ad oggi, sono disponibili pochissimi dati nei pazienti con infezione da HIV con infezione da Sars-Cov-2. In letteratura sono stati descritti solo 11 casi di pazienti HIV con infezione confermata da Sars-Cov-2. Questi pazienti hanno meno di 50 anni, infezione da HIV con carica virale controllata in 8/11, 2 pazienti con decorso grave che hanno richiesto la somministrazione di tociluzumab, incluso un paziente deceduto. Inoltre, la gestione di questi pazienti affetti da HIV non è codificata. Alcuni autori hanno cambiato la terapia antiretrovirale con un inibitore della proteasi come lopinavir o darunavir a causa dei risultati incoraggianti in vitro ma dibattuti nei pazienti. Ciò illustra chiaramente la disparità di approcci e la mancanza di dati in questa popolazione di pazienti.

Conoscere la sieroprevalenza nella popolazione delle persone che vivono con l'HIV ci permetterà di comprendere meglio l'infezione da Covid-19 nei pazienti immunocompromessi, conoscere la percentuale di immunizzazione e la persistenza o meno degli anticorpi nel tempo nonché il loro sconosciuto effetto neutralizzante. finora. Non esistono dati sulla sieroprevalenza nella popolazione HIV.

I test sierologici possono rilevare la risposta immunitaria a COVID-19 nel siero. Gli studi fino ad oggi hanno mostrato sieroconversione tipicamente entro due settimane dall'insorgenza dei sintomi, con notevoli differenze a seconda degli studi, delle tecniche e degli epitopi degli antigeni scelti per rilevare gli anticorpi. Uno studio che ha dimostrato che il tasso di sieropositività ha raggiunto il 50% all'11° giorno e il 100% al 39° giorno con un tempo di sieroconversione di 11, 12 e 14 giorni in mediana per gli anticorpi totali, IgM e IgG.

La diagnosi di infezione da SARS-CoV-2 è un importante problema di salute pubblica. I test sierologici sono attualmente in fase di sviluppo. Il dosaggio dell'immunosorbente legato all'enzima, eseguito su campioni di sangue, può essere eseguito in modo automatizzato e fornire una stima del livello di anticorpi circolanti.

Questi test sierologici potrebbero identificare i pazienti che hanno sviluppato immunità al SARS-CoV-2 ed essere utili nella raccolta di dati epidemiologici relativi al COVID-19 o per conoscere lo stato sierologico delle persone esposte.

Tuttavia, SARS-CoV-2 è un nuovo virus emergente e la risposta anticorpale (quantitativa e qualitativa) nei pazienti COVID-19 è in gran parte sconosciuta e quella dei pazienti affetti da HIV completamente sconosciuta ad oggi. La rilevanza dell'uso dei test sierologici nella pratica clinica dipenderà infatti dalla previa disponibilità di conoscenze fisiopatologiche e cliniche che ne consentano l'interpretazione e assicurino indicazioni adeguate come quelle recentemente proposte dalla Haute Autorité de Santé ((https: //www.has -sante.fr/jcms/p_3182370/fr/premieres-indications-pour-les-tests-serologiques-du-covid-19, # 9268)).

Gli studi fino ad oggi hanno mostrato sieroconversione tipicamente entro due settimane dall'insorgenza dei sintomi, con notevoli differenze a seconda degli studi, delle tecniche e degli epitopi degli antigeni scelti per rilevare gli anticorpi. Uno studio che ha dimostrato che il tasso di sieropositività ha raggiunto il 50% all'11° giorno e il 100% al 39° giorno con un tempo di sieroconversione di 11, 12 e 14 giorni in mediana per gli anticorpi totali, IgM e IgG.

Inoltre, la risposta immunitaria non sempre significa immunizzazione protettiva contro ulteriori infezioni con lo stesso virus. Solo i cosiddetti anticorpi neutralizzanti possono ottenere tale protezione. Ma il titolo di anticorpi neutralizzanti necessari per fornire protezione è ancora sconosciuto per SARS-CoV-2. Ad oggi, gli epitopi bersaglio degli anticorpi neutralizzanti non sono ancora stati identificati. Inoltre, i dati che dimostrano l'immunità protettiva contro COVID-19 indotta da anticorpi prodotti contro SARS-CoV-2 sono attualmente molto limitati.

Uno studio cinese che ha studiato la risposta anticorpale in 175 pazienti con forme lievi di COVID-19 ha rilevato che il 30% di loro aveva un basso titolo anticorpale neutralizzante alla fine del ricovero. Sono state osservate differenze nel titolo di anticorpi neutralizzanti a seconda dell'età dei pazienti, i più anziani (40-59 e 60-85 anni) avevano titoli più alti rispetto ai più giovani (15-39 anni). I titoli sono rimasti stabili su un controllo due settimane dopo (47/175 pazienti). Questo studio solleva la questione della protezione della durata di tale protezione.

Per questo è fondamentale caratterizzare in profondità la prevalenza dell'infezione da Sars-Cov-2 nei pazienti con infezione da HIV, pazienti considerati ad alto rischio di forme gravi, e l'evoluzione della produzione di anticorpi in funzione dell'evoluzione dell'epidemia e il loro ruolo protettivo nel tempo.

Ad oggi, nessun trattamento specifico o strategia terapeutica ha dimostrato la sua efficacia per COVID-19. Alcuni antiretrovirali come lopinavir/ritonavir, con attività in vitro su Sars-Cov-2, sono stati testati nella vita reale con risultati discordanti. Sarà interessante guardare ai trattamenti antiretrovirali dei pazienti che hanno avuto un Covid rispetto a quelli sieronegativi in ​​sierologia.