COVID-19 и ВИЧ-инфицированные пациенты (COCOVIH)

На сегодняшний день имеется очень мало данных о ВИЧ-инфицированных пациентах с инфекцией Sars-Cov-2. В литературе описано только 11 случаев ВИЧ-инфекции с подтвержденной инфекцией Sars-Cov-2. Это пациенты в возрасте до 50 лет, ВИЧ-инфекция с контролируемой вирусной нагрузкой у 8/11, 2 пациента с тяжелым течением, требующим введения тоцилизумаба, в том числе один больной умер. Кроме того, ведение этих пациентов с ВИЧ не кодифицировано. Некоторые авторы заменили антиретровирусную терапию на ингибиторы протеазы, такие как лопинавир или дарунавир, из-за обнадеживающих результатов in vitro, но спорных у пациентов. Это ясно иллюстрирует несоответствие подходов и отсутствие данных в этой популяции пациентов.

Знание серопревалентности в популяции людей, живущих с ВИЧ, позволит нам лучше понять инфекцию Covid-19 у пациентов с ослабленным иммунитетом, узнать процент иммунизации и сохранение или отсутствие антител с течением времени, а также их неизвестный нейтрализующий эффект. до настоящего времени. Нет данных о серопревалентности среди ВИЧ-инфицированных.

Серологические тесты могут выявить иммунный ответ на COVID-19 в сыворотке. Исследования, проведенные на сегодняшний день, показали сероконверсию, как правило, в течение двух недель после появления симптомов, с заметными различиями в зависимости от исследований, методов и эпитопов антигенов, выбранных для обнаружения антител. Исследование, которое показало, что уровень серопозитивности достигал 50% на 11-й день и 100% на 39-й день со временем сероконверсии 11, 12 и 14 дней в среднем для общих антител, IgM и IgG.

Диагностика инфекции SARS-CoV-2 является серьезной проблемой общественного здравоохранения. В настоящее время разрабатываются серологические тесты. Иммуноферментный анализ, проводимый на образцах крови, может выполняться автоматически и обеспечивать оценку уровня циркулирующих антител.

Эти серологические тесты могут выявить пациентов, у которых выработался иммунитет к SARS-CoV-2, и могут быть полезны для сбора эпидемиологических данных, связанных с COVID-19, или для определения серологического статуса лиц, подвергшихся воздействию.

Тем не менее, SARS-CoV-2 является новым появляющимся вирусом, и реакция антител (количественная и качественная) у пациентов с COVID-19 в значительной степени неизвестна, а реакция пациентов с ВИЧ-инфекцией на сегодняшний день совершенно неизвестна. Актуальность использования серологических тестов в клинической практике действительно будет зависеть от предварительного наличия физиопатологических и клинических знаний, позволяющих их интерпретировать и обеспечивающих адекватные показания, такие как те, которые были недавно предложены Высшим авторитетом де Санте ((https: //www.has -sante.fr/jcms/p_3182370/fr/premieres-indications-pour-les-tests-serologiques-du-covid-19, №9268)).

Исследования, проведенные на сегодняшний день, показали сероконверсию, как правило, в течение двух недель после появления симптомов, с заметными различиями в зависимости от исследований, методов и эпитопов антигенов, выбранных для обнаружения антител. Исследование, которое показало, что уровень серопозитивности достигал 50% на 11-й день и 100% на 39-й день со временем сероконверсии 11, 12 и 14 дней в среднем для общих антител, IgM и IgG.

Кроме того, иммунный ответ не всегда означает защитную иммунизацию от дальнейшего заражения тем же вирусом. Такую защиту могут получить только так называемые нейтрализующие антитела. Но титр нейтрализующих антител, необходимых для обеспечения защиты от SARS-CoV-2, до сих пор неизвестен. На сегодняшний день целевые эпитопы нейтрализующих антител еще не идентифицированы. Кроме того, данные, демонстрирующие защитный иммунитет против COVID-19, индуцированный антителами, продуцируемыми против SARS-CoV-2, в настоящее время очень ограничены.

Китайское исследование, в котором изучался ответ антител у 175 пациентов с легкими формами COVID-19, показало, что 30% из них имели низкий титр нейтрализующих антител в конце госпитализации. Различия в титре нейтрализующих антител наблюдались в зависимости от возраста больных, причем у старших (40-59 и 60-85 лет) титры были выше, чем у самых молодых (15-39 лет). Через две недели в контроле титры оставались стабильными (47/175 пациентов). Это исследование поднимает вопрос о продолжительности этой защиты.

Вот почему важно подробно охарактеризовать распространенность инфекции Sars-Cov-2 среди пациентов, инфицированных ВИЧ, пациентов с высоким риском тяжелых форм, а также эволюцию выработки антител в соответствии с развитием эпидемии и их защитная роль во времени.

На сегодняшний день ни одно конкретное лечение или терапевтическая стратегия не продемонстрировали свою эффективность при COVID-19. Некоторые антиретровирусные препараты, такие как лопинавир/ритонавир, с активностью in vitro в отношении Sars-Cov-2, были протестированы в реальной жизни с противоречивыми результатами. Будет интересно посмотреть на антиретровирусное лечение пациентов, перенесших Covid, по сравнению с серонегативными по серологии.