Pacjenci z COVID-19 i HIV (COCOVIH)

Do tej pory dostępnych jest bardzo mało danych dotyczących pacjentów zakażonych wirusem HIV z zakażeniem Sars-Cov-2. W literaturze opisano tylko 11 przypadków pacjentów z HIV z potwierdzonym zakażeniem Sars-Cov-2. Pacjenci ci mają mniej niż 50 lat, zakażenie wirusem HIV z kontrolowaną miano wirusa u 8/11, 2 pacjentów z ciężkim przebiegiem wymagającym podania tociluzumabu, w tym jeden pacjent zmarł. Ponadto postępowanie z tymi pacjentami z HIV nie jest skodyfikowane. Niektórzy autorzy zmienili terapię przeciwretrowirusową na inhibitor proteazy, taki jak lopinawir lub darunawir, z powodu zachęcających wyników in vitro, ale dyskutowanych u pacjentów. To wyraźnie ilustruje rozbieżności podejść i brak danych w tej populacji pacjentów.

Znajomość seroprewalencji w populacji osób żyjących z HIV pozwoli nam lepiej zrozumieć zakażenie Covid-19 u pacjentów z obniżoną odpornością, poznać odsetek szczepień i utrzymywanie się lub brak przeciwciał w czasie, a także ich nieznany efekt neutralizujący. do teraz. Brak jest danych dotyczących seroprewalencji w populacji zakażonej wirusem HIV.

Testy serologiczne mogą wykryć odpowiedź immunologiczną na COVID-19 w surowicy. Dotychczasowe badania wykazały serokonwersję zwykle w ciągu dwóch tygodni od wystąpienia objawów, z zauważalnymi różnicami w zależności od badań, technik i epitopów antygenów wybranych do wykrywania przeciwciał. Badanie, które wykazało, że wskaźnik seropozytywności osiągnął 50% w 11 dniu i 100% w 39 dniu z czasem serokonwersji wynoszącym 11, 12 i 14 dni w medianie dla wszystkich przeciwciał, IgM i IgG.

Rozpoznanie zakażenia wirusem SARS-CoV-2 jest poważnym problemem zdrowia publicznego. Obecnie opracowywane są testy serologiczne. Test immunoenzymatyczny, wykonywany na próbkach krwi, może być wykonywany w sposób zautomatyzowany i pozwala oszacować poziom krążących przeciwciał.

Te testy serologiczne mogłyby identyfikować pacjentów, u których rozwinęła się odporność na SARS-CoV-2 i być przydatne w zbieraniu danych epidemiologicznych związanych z COVID-19 lub poznaniu statusu serologicznego osób narażonych.

Niemniej jednak SARS-CoV-2 jest nowym pojawiającym się wirusem, a odpowiedź przeciwciał (ilościowa i jakościowa) u pacjentów z COVID-19 jest w dużej mierze nieznana, a u pacjentów z HIV zupełnie nieznana do tej pory. Znaczenie stosowania testów serologicznych w praktyce klinicznej będzie istotnie zależeć od wcześniejszej dostępności wiedzy fizjopatologicznej i klinicznej umożliwiającej ich interpretację i zapewniającej odpowiednie wskazania, takie jak te zaproponowane ostatnio przez Haute Autorité de Santé (https://www.has -sante.fr/jcms/p_3182370/fr/premieres-indications-pour-les-tests-serologiques-du-covid-19, #9268)).

Dotychczasowe badania wykazały serokonwersję zwykle w ciągu dwóch tygodni od wystąpienia objawów, z zauważalnymi różnicami w zależności od badań, technik i epitopów antygenów wybranych do wykrywania przeciwciał. Badanie, które wykazało, że wskaźnik seropozytywności osiągnął 50% w 11 dniu i 100% w 39 dniu z czasem serokonwersji wynoszącym 11, 12 i 14 dni w medianie dla wszystkich przeciwciał, IgM i IgG.

Ponadto odpowiedź immunologiczna nie zawsze oznacza immunizację ochronną przed dalszym zakażeniem tym samym wirusem. Tylko tak zwane przeciwciała neutralizujące mogą uzyskać taką ochronę. Ale miano przeciwciał neutralizujących potrzebnych do zapewnienia ochrony jest nadal nieznane dla SARS-CoV-2. Do tej pory nie zidentyfikowano docelowych epitopów przeciwciał neutralizujących. Ponadto dane wykazujące odporność ochronną przeciwko COVID-19 indukowaną przez przeciwciała wytwarzane przeciwko SARS-CoV-2 są obecnie bardzo ograniczone.

Chińskie badanie, w którym zbadano odpowiedź przeciwciał u 175 pacjentów z łagodnymi postaciami COVID-19, wykazało, że 30% z nich miało niskie miano przeciwciał neutralizujących pod koniec hospitalizacji. Zaobserwowano różnice w mianie przeciwciał neutralizujących w zależności od wieku pacjentów, najstarsi (40-59 i 60-85 lat) mieli wyższe miana niż najmłodsi (15-39 lat). Miana pozostały stabilne w grupie kontrolnej dwa tygodnie później (47/175 pacjentów). Niniejsze opracowanie porusza kwestię ochrony czasu trwania tej ochrony.

Dlatego konieczne jest dogłębne scharakteryzowanie rozpowszechnienia zakażenia Sars-Cov-2 u pacjentów zakażonych wirusem HIV, pacjentów uważanych za grupy wysokiego ryzyka ciężkich postaci oraz ewolucji produkcji przeciwciał zgodnie z ewolucją epidemii i ich ochronną rolę w czasie.

Jak dotąd żadne konkretne leczenie ani strategia terapeutyczna nie wykazały skuteczności w przypadku COVID-19. Niektóre leki przeciwretrowirusowe, takie jak lopinawir / rytonawir, wykazujące in vitro działanie na Sars-Cov-2, zostały przetestowane w prawdziwym życiu z niezgodnymi wynikami. Interesujące będzie przyjrzenie się leczeniu przeciwretrowirusowemu pacjentów, którzy mieli Covid, w porównaniu z tymi seronegatywnymi w badaniach serologicznych.