Pacientes con COVID-19 y VIH (COCOVIH)

Hasta la fecha, hay muy pocos datos disponibles en pacientes infectados por el VIH con infección por Sars-Cov-2. Solo se han descrito en la literatura 11 casos de pacientes con VIH con infección confirmada por Sars-Cov-2. Estos pacientes son menores de 50 años, infección por VIH con carga viral controlada en 8/11, 2 pacientes con curso severo que requirió administración de tociluzumab, incluido un paciente que falleció. Además, el manejo de estos pacientes con VIH no está codificado. Algunos autores han cambiado la terapia antirretroviral a un inhibidor de la proteasa como lopinavir o darunavir debido a los resultados alentadores in vitro pero debatidos en los pacientes. Esto ilustra claramente la disparidad de enfoques y la falta de datos en esta población de pacientes.

Conocer la seroprevalencia en la población de personas que viven con el VIH nos permitirá comprender mejor la infección por Covid-19 en pacientes inmunocomprometidos, conocer el porcentaje de inmunización y la persistencia o no de los anticuerpos en el tiempo así como su desconocido efecto neutralizante. hasta ahora. No existen datos sobre la seroprevalencia en la población con VIH.

Las pruebas serológicas pueden detectar la respuesta inmune al COVID-19 en suero. Los estudios realizados hasta la fecha han mostrado seroconversión típicamente dentro de las dos semanas posteriores al inicio de los síntomas, con diferencias notables según los estudios, las técnicas y los epítopos de los antígenos elegidos para detectar los anticuerpos. Un estudio que mostró que la tasa de seropositividad alcanzó el 50% el día 11 y el 100% el día 39 con un tiempo de seroconversión de 11, 12 y 14 días en mediana para los anticuerpos totales, IgM e IgG.

El diagnóstico de la infección por SARS-CoV-2 es un importante problema de salud pública. Actualmente se están desarrollando pruebas serológicas. El ensayo inmunoabsorbente ligado a enzimas, realizado en muestras de sangre, se puede realizar de manera automática y proporciona una estimación del nivel de anticuerpos circulantes.

Estas pruebas serológicas podrían identificar a los pacientes que han desarrollado inmunidad frente al SARS-CoV-2 y ser de utilidad en la recogida de datos epidemiológicos relacionados con la COVID-19 o para conocer el estado serológico de las personas expuestas.

Sin embargo, el SARS-CoV-2 es un nuevo virus emergente y la respuesta de anticuerpos (cuantitativa y cualitativa) en pacientes con COVID-19 es en gran parte desconocida y la de pacientes con VIH completamente desconocida hasta la fecha. La relevancia del uso de pruebas serológicas en la práctica clínica dependerá, en efecto, de la disponibilidad previa de conocimientos fisiopatológicos y clínicos que permitan su interpretación y aseguren indicaciones adecuadas como las propuestas recientemente por la Haute Autorité de Santé ((https: //www.has -sante.fr/jcms/p_3182370/fr/premieres-indications-pour-les-tests-serologiques-du-covid-19, n.º 9268)).

Los estudios realizados hasta la fecha han mostrado seroconversión típicamente dentro de las dos semanas posteriores al inicio de los síntomas, con diferencias notables según los estudios, las técnicas y los epítopos de los antígenos elegidos para detectar los anticuerpos. Un estudio que mostró que la tasa de seropositividad alcanzó el 50% el día 11 y el 100% el día 39 con un tiempo de seroconversión de 11, 12 y 14 días en mediana para los anticuerpos totales, IgM e IgG.

Además, la respuesta inmunitaria no siempre significa una inmunización protectora contra una infección posterior con el mismo virus. Solo los llamados anticuerpos neutralizantes pueden obtener tal protección. Pero aún se desconoce el título de anticuerpos neutralizantes necesarios para brindar protección para el SARS-CoV-2. Hasta la fecha, aún no se han identificado los epítopos diana de los anticuerpos neutralizantes. Además, los datos que demuestran la inmunidad protectora frente a la COVID-19 inducida por anticuerpos producidos frente al SARS-CoV-2 son actualmente muy limitados.

Un estudio chino que estudió la respuesta de anticuerpos en 175 pacientes con formas leves de COVID-19 encontró que el 30 % de ellos tenía un título bajo de anticuerpos neutralizantes al final de la hospitalización. Se observaron diferencias en el título de anticuerpos neutralizantes en función de la edad de los pacientes, presentando los mayores (40-59 y 60-85 años) títulos más elevados que los más jóvenes (15-39 años). Los títulos permanecieron estables en un control dos semanas después (47/175 pacientes). Este estudio plantea la cuestión de la protección de la duración de esta protección.

Por ello, es fundamental caracterizar en profundidad la prevalencia de la infección por Sars-Cov-2 en pacientes infectados por el VIH, pacientes considerados de alto riesgo de formas graves, y la evolución de la producción de anticuerpos según la evolución de la epidemia y su función protectora a lo largo del tiempo.

Hasta la fecha, ningún tratamiento o estrategia terapéutica específica ha demostrado su eficacia para el COVID-19. Algunos antirretrovirales como lopinavir/ritonavir, con actividad in vitro sobre el Sars-Cov-2, se han probado en la vida real con resultados discordantes. Será interesante mirar los tratamientos antirretrovirales de los pacientes que han tenido un Covid frente a los seronegativos en serología.