COVID-19 en HIV-patiënten (COCOVIH)

Tot op heden zijn er zeer weinig gegevens beschikbaar over hiv-geïnfecteerde patiënten met een Sars-Cov-2-infectie. In de literatuur zijn slechts 11 gevallen beschreven van hiv-patiënten met bevestigde Sars-Cov-2-infectie. Deze patiënten zijn jonger dan 50 jaar, HIV-infectie met een gecontroleerde viral load in 8/11, 2 patiënten met een ernstig beloop waarvoor toediening van tociluzumab vereist is, waaronder één patiënt die is overleden. Bovendien is de behandeling van deze hiv-patiënten niet gecodificeerd. Sommige auteurs hebben antiretrovirale therapie veranderd in een proteaseremmer zoals lopinavir of darunavir vanwege bemoedigende resultaten in vitro, maar gedebatteerd bij patiënten. Dit illustreert duidelijk de ongelijkheid van benaderingen en het gebrek aan gegevens in deze patiëntenpopulatie.

Als we de seroprevalentie in de populatie van mensen met hiv kennen, kunnen we de Covid-19-infectie bij immuungecompromitteerde patiënten beter begrijpen, het immunisatiepercentage en de persistentie of niet van de antilichamen in de loop van de tijd kennen, evenals hun onbekende neutraliserende effect. tot nu. Er zijn geen gegevens over seroprevalentie bij de hiv-populatie.

Serologische tests kunnen de immuunrespons op COVID-19 in serum detecteren. Studies tot nu toe hebben seroconversie aangetoond, meestal binnen twee weken na het begin van de symptomen, met opmerkelijke verschillen afhankelijk van de studies, technieken en epitopen van de gekozen antigenen om de antilichamen te detecteren. Een studie die aantoonde dat het seropositiviteitspercentage 50% bereikte op de 11e dag en 100% op de 39e dag met een seroconversietijd van 11, 12 en 14 dagen in mediaan voor de totale antilichamen, IgM en IgG.

De diagnose van SARS-CoV-2-infectie is een groot probleem voor de volksgezondheid. Serologische tests zijn momenteel in ontwikkeling. Enzym-linked immunosorbent assay, uitgevoerd op bloedmonsters, kan op een geautomatiseerde manier worden uitgevoerd en geeft een schatting van het niveau van circulerend antilichaam.

Deze serologische tests kunnen patiënten identificeren die immuniteit tegen SARS-CoV-2 hebben ontwikkeld en nuttig zijn bij het verzamelen van epidemiologische gegevens met betrekking tot COVID-19 of om de serologische status van blootgestelde personen te kennen.

Desalniettemin is SARS-CoV-2 een nieuw opkomend virus en is de antilichaamrespons (kwantitatief en kwalitatief) bij COVID-19-patiënten grotendeels onbekend en die van patiënten van HIV-patiënten tot op heden volledig onbekend. De relevantie van het gebruik van serologische tests in de klinische praktijk zal inderdaad afhangen van de voorafgaande beschikbaarheid van fysiopathologische en klinische kennis die hun interpretatie mogelijk maakt en adequate indicaties garandeert, zoals die onlangs zijn voorgesteld door de Haute Autorité de Santé ((https: //www.has -sante.fr/jcms/p_3182370/fr/premieres-indicaties-pour-les-tests-serologiques-du-covid-19, # 9268)).

Studies tot nu toe hebben seroconversie aangetoond, meestal binnen twee weken na het begin van de symptomen, met opmerkelijke verschillen afhankelijk van de studies, technieken en epitopen van de gekozen antigenen om de antilichamen te detecteren. Een studie die aantoonde dat het seropositiviteitspercentage 50% bereikte op de 11e dag en 100% op de 39e dag met een seroconversietijd van 11, 12 en 14 dagen in mediaan voor de totale antilichamen, IgM en IgG.

Ook betekent de immuunrespons niet altijd een beschermende immunisatie tegen verdere infectie met hetzelfde virus. Alleen zogenaamde neutraliserende antilichamen kunnen een dergelijke bescherming verkrijgen. Maar de titer van neutraliserend antilichaam die nodig is om bescherming te bieden, is nog onbekend voor SARS-CoV-2. Tot op heden zijn de doelepitopen van neutraliserende antilichamen nog niet geïdentificeerd. Bovendien zijn er momenteel zeer beperkte gegevens die een beschermende immuniteit tegen COVID-19 aantonen, veroorzaakt door antilichamen die tegen SARS-CoV-2 zijn geproduceerd.

Uit een Chinese studie die de antilichaamrespons bestudeerde bij 175 patiënten met milde vormen van COVID-19, bleek dat 30% van hen aan het einde van de ziekenhuisopname een lage neutraliserende antilichaamtiter had. Verschillen in de titer van neutraliserende antilichamen werden waargenomen afhankelijk van de leeftijd van de patiënten, de oudste (40-59 en 60-85 jaar) had hogere titers dan de jongste (15-39 jaar). De titers bleven twee weken later stabiel op een controle (47/175 patiënten). Deze studie roept de vraag op naar de beschermingsduur van deze bescherming.

Daarom is het van essentieel belang om de prevalentie van Sars-Cov-2-infectie bij met HIV geïnfecteerde patiënten, patiënten met een hoog risico op ernstige vormen, en de evolutie van de productie van antilichamen in overeenstemming met de evolutie van de epidemie en de ziekte grondig te karakteriseren. hun beschermende rol in de loop van de tijd.

Tot op heden heeft geen enkele specifieke behandeling of therapeutische strategie de effectiviteit ervan voor COVID-19 aangetoond. Sommige antiretrovirale middelen zoals lopinavir/ritonavir, met in vitro activiteit op Sars-Cov-2, zijn in de praktijk getest met tegenstrijdige resultaten. Het zal interessant zijn om te kijken naar de antiretrovirale behandelingen van patiënten die een covid hebben gehad in vergelijking met seronegatieve patiënten in de serologie.