Rapport inspiratoire : prédicteur de la réponse à l'effort inspiratoire à une PEP élevée chez les patients se remettant d'un SDRA

La respiration spontanée (SB) peut être potentiellement nocive chez les patients atteints du syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA) pendant la phase de transition de la ventilation passive à l'assistance ventilatoire partielle. Une poussée respiratoire élevée et, par conséquent, un fort effort inspiratoire, peuvent produire de grandes oscillations de la pression transpulmonaire (TP) principalement dans les régions pulmonaires dépendantes plus proches du diaphragme et provoquer une rupture alvéolaire et la libération de médiateurs inflammatoires.

L'application d'une pression expiratoire positive (PEP) élevée pendant la SB s'est avérée améliorer la progression des lésions pulmonaires en diminuant les fluctuations de la TP et de la pression œsophagienne (EP) et le stress / la tension appliqués au poumon. Les mécanismes proposés comme responsables de ces effets sont l'activation du réflexe de Hering Breuer provoqué par un étirement plus important du parenchyme pulmonaire en fin d'inspiration ; le recrutement de tissus précédemment affaissés, l'homogénéisation des poumons ("fluid like behavior") et l'amélioration de la compliance du système respiratoire (Crs) ; et l'altération de la relation longueur - tension du diaphragme qui produit un inconvénient mécanique pour générer une force en raison d'un volume pulmonaire plus élevé. Cependant, on ne sait pas quel patient répondra de manière adéquate à l'application d'une PEP élevée et réduira par conséquent l'effort inspiratoire.

Si tous les mécanismes expliqués précédemment ont un effet sur le contrôle de l'effort inspiratoire, chez les patients qui répondront à une application de PEP élevée, une diminution de l'effort inspiratoire est attendue lors d'une occlusion télé-inspiratoire. En fin d'inspiration, le parenchyme pulmonaire est plus homogène, le volume pulmonaire est plus élevé et le dôme diaphragmatique est plus plat par rapport à l'état physiologique en fin d'expiration, où le volume pulmonaire est plus faible, le parenchyme est plus hétérogène et le couplage neuromécanique diaphragmatique est meilleur. Sur la base de ce raisonnement, les chercheurs ont développé un indice appelé "rapport inspiratoire" (IR) pour prédire la réponse de l'effort inspiratoire du patient à l'application d'une PEP élevée sans avoir à mesurer la pression œsophagienne.

L'IR sera calculé selon la formule suivante : (IPSexp - IPSinsp ) / (IPSexp) x 100

IPSexp = déviation négative de la pause expiratoire de la pression des voies respiratoires ; IPSinsp = déviation négative de la pression des voies aériennes en fin de pause inspiratoire