Inspiratoire ratio: voorspeller van inspiratoire inspanningsrespons op hoge PEEP bij patiënten die herstellen van ARDS

Spontane ademhaling (SB) kan mogelijk schadelijk zijn bij patiënten met Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) tijdens de overgangsfase van passieve beademing naar gedeeltelijke beademingsondersteuning. Een hoge ademhalingsdrang en bijgevolg een sterke inademingsinspanning, kan grote transpulmonale drukschommelingen (TP) veroorzaken, voornamelijk in afhankelijke longgebieden dichter bij het middenrif, en kan leiden tot alveolaire ruptuur en het vrijkomen van ontstekingsmediatoren.

De toepassing van hoge positieve eindexpiratoire druk (PEEP) tijdens SB heeft aangetoond dat het de progressie van longbeschadiging verbetert door de TP- en slokdarmdrukschommelingen (EP) en de stress / spanning op de long te verminderen. De voorgestelde mechanismen die verantwoordelijk zijn voor deze effecten zijn de activering van de Hering Breuer-reflex veroorzaakt door een grotere rek van het longparenchym aan het einde van de inspiratie; de rekrutering van eerder ingeklapt weefsel, de homogenisering van de long ("vloeistofachtig gedrag") en de verbetering van de compliantie van het ademhalingssysteem (Crs); en de verslechtering van de lengte-spanningsrelatie van het diafragma, wat een mechanisch nadeel veroorzaakt om kracht te genereren vanwege een groter longvolume. Het is echter onzeker welke patiënt adequaat zal reageren op toepassing van hoge PEEP en daardoor de inademingsinspanning zal verminderen.

Als alle eerder uitgelegde mechanismen een effect hebben op de beheersing van de inademingsinspanning, wordt bij patiënten die reageren op een hoge PEEP-toepassing een afname van de inademingsinspanning verwacht tijdens een eindinspiratoire occlusie. Aan het einde van de inspiratie is het longparenchym homogener, het longvolume hoger en de diafragmakoepel vlakker in vergelijking met de fysiologische toestand aan het einde van de expiratie, waar het longvolume lager is, het parenchym heterogener en de diafragmatische neuromechanische koppeling beter is. Op basis van deze grondgedachte ontwikkelden de onderzoekers een index genaamd "Inspiratoire Ratio" (IR) om de respons van de inademingsinspanning van de patiënt op de toepassing van hoge PEEP te voorspellen zonder de slokdarmdruk te hoeven meten.

De IR wordt berekend met de volgende formule: (IPSexp - IPSinsp ) / (IPSexp) x 100

IPSexp = negatieve deflectie in ademwegdruk uitademingspauze; IPSinsp = negatieve deflectie in luchtwegdruk einde inspiratiepauze