Inspirationskvot: Prediktor för inspiratorisk ansträngningsrespons på hög PEEP hos patienter som återhämtar sig från ARDS

Spontan andning (SB) kan vara potentiellt skadlig hos patienter med akut andningsbesvär (ARDS) under övergångsfasen av passiv ventilation till partiellt andningsstöd. En hög andningsdrift och följaktligen en stark inandningsansträngning kan ge stora transpulmonella trycksvängningar (TP) främst i beroende lungregioner närmare diafragman och orsaka alveolarruptur och frisättning av inflammatoriska mediatorer.

Appliceringen av högt positivt slutexspiratoriskt tryck (PEEP) under SB har visat sig förbättra lungskadans fortskridande genom att minska TP- och matstrupstrycksvängningarna (EP) och stressen/belastningen som appliceras på lungan. De mekanismer som föreslås vara ansvariga för dessa effekter är aktiveringen av Hering Breuer-reflexen orsakad av en större sträckning av lungparenkymet i slutet av inspirationen; rekrytering av tidigare kollapsad vävnad, homogenisering av lungor ("vätskeliknande beteende") och förbättring av andningssystemets följsamhet (Crs); och försämringen av diafragmans längd-spänningsförhållande som ger en mekanisk nackdel för att generera kraft på grund av en högre lungvolym. Det är dock osäkert vilken patient som kommer att reagera adekvat på appliceringen av hög PEEP och följaktligen kommer att minska inandningsansträngningen.

Om alla de tidigare förklarade mekanismerna har en effekt på kontrollen av inspiratorisk ansträngning, hos patienter som kommer att svara på hög PEEP-applicering, förväntas en minskning av inspiratorisk ansträngning under en slutinspiratorisk ocklusion. Vid end-inspiration är lungparenkymet mer homogent, lungvolymen är högre och diafragmakupolen är plattare jämfört med det fysiologiska tillståndet slutet av expiration, där lungvolymen är lägre, parenkymet är mer heterogent och den diafragmatiska neuromekaniska kopplingen är bättre. Baserat på denna motivering utvecklade utredarna ett index som kallas "Inspiratory Ratio" (IR) för att förutsäga svaret av patientens inandningsansträngning på applicering av hög PEEP utan att behöva mäta esofagustrycket.

IR kommer att beräknas med följande formel: (IPSexp - IPSinsp ) / (IPSexp) x 100

IPSexp = negativ avböjning i luftvägstryck utandningspaus; IPSinsp = negativ avböjning i luftvägstrycket och inandningspausen