Rapporto inspiratorio: predittore della risposta allo sforzo inspiratorio a PEEP elevata nei pazienti in convalescenza da ARDS

La respirazione spontanea (SB) può essere potenzialmente dannosa nei pazienti con sindrome da distress respiratorio acuto (ARDS) durante la fase di transizione dalla ventilazione passiva al supporto ventilatorio parziale. Un drive respiratorio elevato e, di conseguenza, un forte sforzo inspiratorio, possono produrre grandi oscillazioni della pressione transpolmonare (TP) principalmente nelle regioni polmonari dipendenti più vicine al diaframma e causare rottura alveolare e rilascio di mediatori infiammatori.

L'applicazione di un'elevata pressione positiva di fine espirazione (PEEP) durante SB ha dimostrato di migliorare la progressione del danno polmonare diminuendo le oscillazioni della pressione esofagea (TP) e della pressione esofagea (EP) e lo stress/deformazione applicato al polmone. I meccanismi proposti come responsabili di questi effetti sono l'attivazione del riflesso di Hering Breuer causato da un maggior allungamento del parenchima polmonare alla fine dell'inspirazione; il reclutamento di tessuto precedentemente collassato, l'omogeneizzazione del polmone ("comportamento fluido") e il miglioramento della compliance del sistema respiratorio (Crs); e la compromissione del rapporto lunghezza-tensione del diaframma che produce uno svantaggio meccanico per generare forza a causa di un volume polmonare più elevato. Tuttavia, non è chiaro quale paziente risponderà adeguatamente all'applicazione di una PEEP elevata e di conseguenza ridurrà lo sforzo inspiratorio.

Se tutti i meccanismi precedentemente spiegati hanno un effetto sul controllo dello sforzo inspiratorio, nei pazienti che risponderanno all'applicazione di un'elevata PEEP, ci si aspetta una diminuzione dello sforzo inspiratorio durante un'occlusione di fine inspirazione. A fine inspirazione il parenchima polmonare è più omogeneo, il volume polmonare è maggiore e la cupola diaframmatica è più piatta rispetto alla condizione fisiologica di fine espirazione, dove il volume polmonare è minore, il parenchima è più eterogeneo e l'accoppiamento neuromeccanico diaframmatico è migliore. Sulla base di questa logica, i ricercatori hanno sviluppato un indice chiamato "Inspiratory Ratio" (IR) per prevedere la risposta dello sforzo inspiratorio del paziente all'applicazione di un'elevata PEEP senza dover misurare la pressione esofagea.

L'IR sarà calcolato utilizzando la seguente formula: (IPSexp - IPSinsp ) / (IPSexp) x 100

IPSexp = deflessione negativa nella pausa espiratoria della pressione delle vie aeree; IPSinsp = deflessione negativa della pressione delle vie aeree alla fine della pausa inspiratoria