흡기 비율: ARDS에서 회복 중인 환자의 높은 PEEP에 대한 흡기 노력 반응의 예측 인자

자발 호흡(SB)은 수동 환기에서 부분 환기 지원으로 전환하는 단계에서 급성 호흡곤란 증후군(ARDS) 환자에게 잠재적으로 해로울 수 있습니다. 높은 호흡 드라이브와 결과적으로 강한 흡기 노력은 주로 횡격막에 가까운 종속 폐 영역에서 큰 경폐압(TP) 스윙을 생성하고 폐포 파열 및 염증 매개체 방출을 유발할 수 있습니다.

SB 동안 높은 호기말 양압(PEEP)을 적용하면 TP 및 식도압(EP) 스윙과 폐에 가해지는 스트레스/스트레스를 줄임으로써 폐 손상의 진행을 개선하는 것으로 나타났습니다. 이러한 효과의 원인이 되는 것으로 제안된 메커니즘은 흡기 말기에 폐 실질의 더 큰 확장으로 인한 헤링 브로이어 반사의 활성화입니다. 이전에 붕괴된 조직의 모집, 폐의 균질화("액체 유사 행동") 및 호흡 시스템 순응도(Crs)의 개선; 그리고 더 높은 폐 부피로 인해 힘을 생성하는 데 기계적 단점을 생성하는 횡경막의 길이-장력 관계의 손상. 그러나 어떤 환자가 높은 PEEP 적용에 적절하게 반응하고 결과적으로 흡기 노력을 줄일지는 불확실합니다.

이전에 설명한 모든 메커니즘이 흡기 노력의 제어에 영향을 미치는 경우, 높은 PEEP 적용에 반응할 환자에서 흡기 종료 폐색 동안 흡기 노력의 감소가 예상됩니다. 최종 흡기에서 폐 실질은 더 균질하고, 폐 용적은 더 높고 횡격막 돔은 폐 용적이 더 낮고 실질이 더 이질적이며 횡격막 신경역학적 결합이 더 나은 호기 말의 생리적 조건에 비해 더 평평합니다. 이러한 근거를 바탕으로 연구자들은 식도 압력을 측정할 필요 없이 높은 PEEP 적용에 대한 환자의 흡기 노력의 반응을 예측하기 위해 "흡기 비율"(IR)이라는 지표를 개발했습니다.

IR은 다음 공식을 사용하여 계산됩니다. (IPSexp - IPSinsp ) / (IPSexp) x 100

IPSexp = 기도압 호기 일시 중지의 음의 편향; IPSinsp = 기도압의 음의 편향 흡기 일시 중지 종료