Résultats précoces de l'implantation concomitante d'une valve aortique transcathéter et d'un pontage coronarien hors pompe dans la prise en charge de la sténose aortique symptomatique sévère et de la maladie coronarienne

La sténose aortique symptomatique sévère chez les patients âgés représente un défi chirurgical pour les chirurgiens cardiaques en raison des calcifications importantes et des comorbidités associées. De telles conditions sont généralement associées à des complications peropératoires et postopératoires dramatiques conduisant à de nombreux cas refusés pour un remplacement chirurgical ouvert. De nombreuses modalités de traitement ont été décrites, y compris la valvutomie trans-cathéter, mais avec seulement des améliorations temporaires et des taux élevés de récidive. Transcatheter Aortic Valve Implantation (TAVI) a offert une solution alternative à ces cas dans lesquels la chirurgie ouverte est jugée trop risquée ou interdite.

La maladie coronarienne (CAD) est une comorbidité fréquente chez les patients subissant un TAVI. Il a été rapporté chez 40 à 75 % des patients avec des résultats indésirables accrus. Malgré la réalisation de TAVI seul chez ces patients, une amélioration significative a été observée, mais la coronaropathie a montré un risque accru en termes d'instabilité hémodynamique et de risque d'infarctus du myocarde pendant la stimulation rapide, ce qui est une étape importante de la procédure TAVI.

Selon les directives de l'AHA/ACC, chez les patients subissant un remplacement/réparation de la valve aortique (AVR) qui ont également une coronaropathie importante, la combinaison du pontage aortocoronarien (CABG) et de l'AVR réduit les taux d'infarctus du myocarde périopératoire, de mortalité périopératoire, de mortalité tardive , et la morbidité par rapport aux patients ne subissant pas de pontage coronarien simultané, même si l'opération combinée comporte un risque de mortalité légèrement mais réel accru (Classe II A).

L'intervention coronarienne percutanée (ICP) a été la modalité de traitement couramment utilisée pour (CAD) qui est généralement réalisée avant TAVI ou moins fréquemment simultanément avec TAVI (principalement en raison de la limitation de l'accès après l'implantation de la valve). Chez les patients ayant des scores SYNTAX intermédiaires ou élevés, le PAC reste le traitement standard. La procédure de pontage aortocoronarien sans pompe (OPCAB) a démontré d'excellents résultats chez ces patients, en raison de l'évitement du pontage cardiopulmonaire et de la manipulation de l'aorte.

Seules quelques études dans la littérature ont rapporté l'approche combinée du pontage coronarien et du TAVI dans le traitement de la maladie coronarienne et de la sténose aortique symptomatique sévère. Ici, les chercheurs ont décidé d'étudier les résultats au cours des trois premiers mois de patients subissant un TAVI et une revascularisation chirurgicale.