Tidlige resultater af samtidig transkateter aortaklapimplantation og off-pump koronararterie-bypass-transplantation ved behandling af svær symptomatisk aortastenose og koronararteriesygdom

Alvorlig symptomatisk aortastenose hos ældre patienter repræsenterer en kirurgisk udfordring for hjertekirurger på grund af kraftige forkalkninger og associerede komorbiditeter. Sådanne tilstande er sædvanligvis forbundet med dramatiske intra- og postoperative komplikationer, der fører til, at mange tilfælde afvises til åben kirurgisk erstatning. Mange behandlingsmodaliteter blev beskrevet, herunder trans-kateter valvutomi, men med kun midlertidige forbedringer og høje forekomster af tilbagefald. Transkateter aortaklapimplantation (TAVI) har tilbudt en alternativ løsning til sådanne tilfælde, hvor åben kirurgi anses for at være for risikabel eller forbudt.

Koronararteriesygdom (CAD) er en almindelig komorbiditet hos patienter, der gennemgår TAVI. Det er blevet rapporteret med 40-75 % af patienterne med øgede uønskede udfald. På trods af at de udfører TAVI alene hos disse patienter, har patienten vist betydelig forbedring, men alligevel har CAD vist øget risiko med hensyn til hæmodynamisk ustabilitet og risiko for myokardieinfarkt under hurtig pacing, hvilket er et vigtigt skridt under TAVI-proceduren.

I henhold til AHA/ACC-retningslinjerne reducerer kombinationen af ​​koronararterie bypasstransplantation (CABG) og AVR hyppigheden af ​​perioperativt myokardieinfarkt, perioperativ mortalitet, sen dødelighed hos patienter, der gennemgår udskiftning/reparation af aortaklap (AVR), som også har betydelig CAD. , og morbiditet sammenlignet med patienter, der ikke gennemgår samtidig CABG, selvom den kombinerede operation medfører en lille, men reel øget risiko for dødelighed (Klasse II A).

Perkutan koronar intervention (PCI) har været den almindeligt anvendte behandlingsmodalitet for (CAD), som normalt udføres før TAVI eller mindre almindeligt samtidig med TAVI (hovedsageligt på grund af adgangsbegrænsning efter ventilimplantation). Hos patienter med mellemliggende eller høje SYNTAX-score er CABG fortsat standardbehandlingen. Off-pump coronary artery bypass (OPCAB) procedure har vist fremragende resultater hos disse patienter på grund af undgåelse af kardiopulmonal bypass og manipulation af aorta.

Kun få undersøgelser i litteraturen har rapporteret den kombinerede tilgang af CABG og TAVI til behandling af koronararteriesygdom og svær symptomatisk aortastenose. Her besluttede efterforskerne at studere de tidlige tre måneders resultater for patienter, der gennemgår TAVI og kirurgisk revaskularisering.