Vroege resultaten van gelijktijdige transkatheter-aortaklepimplantatie en off-pump coronaire bypass-transplantatie bij de behandeling van ernstige symptomatische aortastenose en coronaire hartziekte

Ernstige symptomatische aortastenose bij oudere patiënten vormt een chirurgische uitdaging voor hartchirurgen als gevolg van zware calcificaties en bijbehorende comorbiditeiten. Dergelijke aandoeningen gaan meestal gepaard met dramatische intra- en postoperatieve complicaties, waardoor veel gevallen worden afgewezen voor open chirurgische vervanging. Er werden veel behandelingsmodaliteiten beschreven, waaronder transkathetervalvutomie, maar met slechts tijdelijke verbeteringen en hoge recidiefpercentages. Transcatheter aortaklepimplantatie (TAVI) heeft een alternatieve oplossing geboden voor gevallen waarin open chirurgie als te riskant of verboden wordt beschouwd.

Coronaire hartziekte (CAD) is een veel voorkomende comorbiditeit bij patiënten die TAVI ondergaan. Het is gemeld bij 40-75% van de patiënten met toegenomen nadelige uitkomsten. Ondanks het uitvoeren van alleen TAVI bij deze patiënten is een significante verbetering aangetoond, maar CAD heeft een verhoogd risico laten zien in termen van hemodynamische instabiliteit en het risico op een myocardinfarct tijdens snelle pacing, wat is een belangrijke stap tijdens de TAVI-procedure.

Volgens de AHA/ACC-richtlijnen vermindert de combinatie van coronaire bypass-transplantatie (CABG) en AVR bij patiënten die aortaklepvervanging/reparatie (AVR) ondergaan en die ook significant CAD hebben, de incidentie van peri-operatief myocardinfarct, peri-operatieve mortaliteit, late mortaliteit en morbiditeit in vergelijking met patiënten die niet gelijktijdig CABG ondergaan, hoewel de gecombineerde operatie een klein maar reëel verhoogd risico op mortaliteit met zich meebrengt (klasse II A).

Percutane coronaire interventie (PCI) is de meest gebruikte behandelingsmodaliteit voor (CAD) die meestal wordt uitgevoerd vóór TAVI of minder vaak gelijktijdig met TAVI (voornamelijk vanwege toegangsbeperking na klepimplantatie). Bij patiënten met intermediaire of hoge SYNTAX-scores blijft CABG de standaardtherapie. Off-pump coronaire arterie bypass (OPCAB) procedure heeft uitstekende resultaten opgeleverd bij deze patiënten, dankzij het vermijden van cardiopulmonale bypass en manipulatie van de aorta.

Slechts enkele studies in de literatuur hebben melding gemaakt van de gecombineerde aanpak van CABG en TAVI bij de behandeling van coronaire hartziekte en ernstige symptomatische aortastenose. Hier besloten de onderzoekers om de resultaten van de eerste drie maanden te bestuderen van patiënten die TAVI en chirurgische revascularisatie ondergingen.