Resultados iniciais do implante de válvula aórtica transcateter concomitante e enxerto de revascularização do miocárdio sem circulação extracorpórea no tratamento de estenose aórtica sintomática grave e doença arterial coronariana

A estenose aórtica sintomática grave em pacientes idosos representa um desafio cirúrgico para os cirurgiões cardíacos devido às calcificações pesadas e comorbidades associadas. Tais condições geralmente estão associadas a complicações intra e pós-operatórias dramáticas, levando muitos casos a serem recusados ​​para substituição cirúrgica aberta. Muitas modalidades de tratamento foram descritas, incluindo valvotomia transcateter, mas com melhoras apenas temporárias e altas taxas de recorrência. O implante transcateter de válvula aórtica (TAVI) oferece uma solução alternativa para os casos em que a cirurgia aberta é considerada muito arriscada ou proibida.

A doença arterial coronariana (DAC) é uma comorbidade comum em pacientes submetidos a TAVI. Tem sido relatado com 40-75% dos pacientes com aumento de resultados adversos. Apesar de realizar TAVI sozinho neste paciente mostrou melhora significativa, mas DAC mostrou risco aumentado em termos de instabilidade hemodinâmica e risco de infarto do miocárdio durante estimulação rápida que é uma etapa importante durante o procedimento TAVI.

De acordo com as diretrizes da AHA/ACC, em pacientes submetidos à substituição/reparação da válvula aórtica (AVR) que também apresentam DAC significativa, a combinação de cirurgia de revascularização miocárdica (CABG) e AVR reduz as taxas de infarto do miocárdio perioperatório, mortalidade perioperatória, mortalidade tardia , e morbidade quando comparados com pacientes não submetidos a CRM simultânea, embora a operação combinada traga um pequeno, mas real aumento do risco de mortalidade (Classe II A).

A intervenção coronária percutânea (ICP) tem sido a modalidade de tratamento comumente utilizada para (DAC), que geralmente é realizada pré TAVI ou menos comumente simultaneamente com TAVI (principalmente devido à limitação de acesso após o implante da válvula). Em pacientes com escores SYNTAX intermediários ou altos, a CABG continua sendo a terapia padrão. O procedimento de revascularização do miocárdio sem circulação extracorpórea (OPCAB) tem demonstrado excelentes resultados nesses pacientes, devido ao fato de evitar a circulação extracorpórea e a manipulação da aorta.

Apenas alguns estudos na literatura relataram a abordagem combinada de CRM e TAVI no tratamento de doença arterial coronariana e estenose aórtica sintomática grave. Aqui, os investigadores decidiram estudar os resultados dos primeiros três meses de pacientes submetidos a TAVI e revascularização cirúrgica.