Risultati precoci dell'impianto di valvola aortica transcatetere concomitante e dell'innesto di bypass coronarico senza pompa nella gestione della stenosi aortica sintomatica grave e della malattia coronarica

La stenosi aortica grave sintomatica nei pazienti anziani rappresenta una sfida chirurgica per i cardiochirurghi a causa delle pesanti calcificazioni e delle comorbidità associate. Tali condizioni di solito sono associate a drammatiche complicanze intra e postoperatorie che portano a rifiutare molti casi per la sostituzione chirurgica a cielo aperto. Sono state descritte molte modalità di trattamento, inclusa la valvutomia transcatetere, ma con solo miglioramenti temporanei e alti tassi di recidiva. L'impianto di valvola aortica transcatetere (TAVI) ha offerto una soluzione alternativa a quei casi in cui la chirurgia a cielo aperto è ritenuta troppo rischiosa o proibita.

La malattia coronarica (CAD) è una comorbilità comune nei pazienti sottoposti a TAVI. È stato segnalato con il 40-75% dei pazienti con un aumento degli esiti avversi. Nonostante l'esecuzione di TAVI da sola in questi pazienti abbia mostrato un miglioramento significativo, tuttavia la CAD ha mostrato un aumento del rischio in termini di instabilità emodinamica e rischio di infarto del miocardio durante la stimolazione rapida che è un passo importante durante la procedura TAVI.

Secondo le linee guida AHA/ACC, nei pazienti sottoposti a sostituzione/riparazione della valvola aortica (AVR) che presentano anche CAD significativa, la combinazione di bypass coronarico (CABG) e AVR riduce i tassi di infarto miocardico perioperatorio, mortalità perioperatoria, mortalità tardiva e morbilità rispetto ai pazienti non sottoposti a CABG simultaneo, anche se l'operazione combinata comporta un piccolo ma reale aumento del rischio di mortalità (Classe II A).

L'intervento coronarico percutaneo (PCI) è stata la modalità di trattamento comunemente utilizzata per (CAD) che di solito viene eseguita prima della TAVI o meno comunemente contemporaneamente alla TAVI (principalmente a causa della limitazione dell'accesso dopo l'impianto della valvola). Nei pazienti con punteggi SYNTAX intermedi o alti, il CABG rimane la terapia standard. La procedura di bypass dell'arteria coronaria off-pump (OPCAB) ha dimostrato ottimi risultati in questi pazienti, a causa dell'evitamento del bypass cardiopolmonare e della manipolazione dell'aorta.

Solo pochi studi in letteratura hanno riportato l'approccio combinato di CABG e TAVI nel trattamento della malattia coronarica e della stenosi aortica sintomatica grave. Qui gli investigatori hanno deciso di studiare i risultati dei primi tre mesi dei pazienti sottoposti a TAVI e rivascolarizzazione chirurgica.