Samanaikaisen transkatetrin aorttaläppäistutuksen ja pumpun ulkopuolisen sepelvaltimon ohitussiirron varhaiset tulokset vaikean oireisen aorttastenoosin ja sepelvaltimotaudin hoidossa

Vaikea oireinen aorttastenoosi iäkkäillä potilailla on kirurginen haaste sydänkirurgeille raskaiden kalkkeutumien ja niihin liittyvien muiden sairauksien vuoksi. Tällaiset tilat liittyvät yleensä dramaattisiin intra- ja postoperatiivisiin komplikaatioihin, jotka johtavat monien tapausten hylkäämiseen avoimen leikkauksen korvaamiseksi. Kuvattiin monia hoitomuotoja, mukaan lukien transkatetrivalvutomia, mutta vain tilapäisiä parannuksia ja korkeaa uusiutumisastetta. Transkatetri-aorttaläppä-istutus (TAVI) on tarjonnut vaihtoehtoisen ratkaisun tapauksiin, joissa avoin leikkaus katsotaan liian riskialtista tai kiellettyä.

Sepelvaltimotauti (CAD) on yleinen sairaus potilailla, joilla on TAVI. Sitä on raportoitu 40–75 %:lla potilaista, joiden haittavaikutukset ovat lisääntyneet. Huolimatta siitä, että TAVI:n suorittaminen yksinään näille potilaille on osoittanut merkittävää paranemista, CAD on kuitenkin osoittanut lisääntynyttä hemodynaamisen epävakauden riskiä ja sydäninfarktin riskiä nopean tahdistuksen aikana, mikä on tärkeä vaihe TAVI-menettelyn aikana.

AHA/ACC-ohjeiden mukaan sepelvaltimon ohitusleikkauksen (CABG) ja AVR:n yhdistelmä vähentää perioperatiivisen sydäninfarktin määrää, perioperatiivista kuolleisuutta ja myöhäistä kuolleisuutta potilailla, joille tehdään aorttaläpän vaihto/korjaus (AVR) ja joilla on myös merkittävä CAD. , ja sairastuvuus verrattuna potilaisiin, joille ei tehdä samanaikaisesti CABG:tä, vaikka yhdistettyyn leikkaukseen liittyy pieni mutta todellinen lisääntynyt kuolleisuusriski (luokka II A).

Perkutaaninen sepelvaltimon interventio (PCI) on ollut yleisesti käytetty hoitomuoto (CAD), joka suoritetaan yleensä ennen TAVI:ta tai harvemmin samanaikaisesti TAVI:n kanssa (lähinnä pääsyrajoituksen vuoksi venttiilin istutuksen jälkeen). Potilailla, joilla on keskitasoiset tai korkeat SYNTAX-pisteet, CABG on edelleen vakiohoito. Off-pump sepelvaltimon ohitus (OPCAB) on osoittanut erinomaisia ​​tuloksia näillä potilailla, koska kardiopulmonaalista ohitusta ja aortan manipulointia on vältetty.

Vain muutamat tutkimukset kirjallisuudessa ovat raportoineet CABG:n ja TAVI:n yhdistetystä lähestymistavasta sepelvaltimotaudin ja vaikean oireisen aorttastenoosin hoidossa. Tässä tutkijat päättivät tutkia kolmen ensimmäisen kuukauden tuloksia potilaista, joille tehtiin TAVI ja kirurginen revaskularisaatio.