Resultados tempranos del implante de válvula aórtica transcatéter concomitante y el injerto de derivación de la arteria coronaria sin circulación extracorpórea en el tratamiento de la estenosis aórtica sintomática grave y la enfermedad arterial coronaria

La estenosis aórtica severa sintomática en pacientes de edad avanzada representa un desafío quirúrgico para los cirujanos cardíacos debido a las fuertes calcificaciones y las comorbilidades asociadas. Tales condiciones generalmente se asocian con complicaciones intra y postoperatorias dramáticas que conducen a que muchos casos se rechacen para el reemplazo quirúrgico abierto. Se describieron muchas modalidades de tratamiento, incluida la valvutomía transcatéter, pero solo con mejoras temporales y altas tasas de recurrencia. El Implante de Válvula Aórtica Transcatéter (TAVI) ha ofrecido una solución alternativa para aquellos casos en los que la cirugía abierta se considera demasiado arriesgada o está prohibida.

La enfermedad de las arterias coronarias (EAC) es una comorbilidad común en pacientes sometidos a TAVI. Se ha informado con 40-75% de los pacientes con mayores resultados adversos. A pesar de que la realización de TAVI solo en estos pacientes ha mostrado una mejoría significativa, la CAD ha mostrado un mayor riesgo en términos de inestabilidad hemodinámica y riesgo de infarto de miocardio durante la estimulación rápida que es un paso importante durante el procedimiento TAVI.

De acuerdo con las pautas de la AHA/ACC, en pacientes sometidos a reemplazo/reparación de válvula aórtica (AVR) que también tienen CAD significativa, la combinación de injerto de derivación de arteria coronaria (CABG) y AVR reduce las tasas de infarto de miocardio perioperatorio, mortalidad perioperatoria, mortalidad tardía , y morbilidad en comparación con pacientes que no se someten a CABG simultánea, a pesar de que la operación combinada conlleva un pequeño pero real aumento del riesgo de mortalidad (Clase II A).

La intervención coronaria percutánea (ICP) ha sido la modalidad de tratamiento comúnmente utilizada para (CAD) que generalmente se lleva a cabo antes de TAVI o, con menos frecuencia, simultáneamente con TAVI (principalmente debido a la limitación del acceso después de la implantación de la válvula). En pacientes con puntajes SYNTAX intermedios o altos, la CABG sigue siendo la terapia estándar. El procedimiento de bypass de arteria coronaria sin circulación extracorpórea (OPCAB) ha demostrado excelentes resultados en estos pacientes, debido a que se evita el bypass cardiopulmonar y la manipulación de la aorta.

Solo unos pocos estudios en la literatura han informado el enfoque combinado de CABG y TAVI en el tratamiento de la enfermedad arterial coronaria y la estenosis aórtica severa sintomática. Aquí, los investigadores decidieron estudiar los resultados de los primeros tres meses de los pacientes sometidos a TAVI y revascularización quirúrgica.