Tidiga resultat av samtidig transkateter aortaklaffimplantation och off-pump kransartär bypasstransplantation vid behandling av svår symtomatisk aortastenos och kranskärlssjukdom

Svår symtomatisk aortastenos hos äldre patienter utgör en kirurgisk utmaning för hjärtkirurger på grund av kraftiga förkalkningar och associerade komorbiditeter. Sådana tillstånd är vanligtvis förknippade med dramatiska intra- och postoperativa komplikationer som leder till att många fall avvisas för öppen kirurgisk ersättning. Många behandlingsformer beskrevs inklusive transkatetervalvutomi men med endast tillfälliga förbättringar och höga återfallsfrekvenser. Transkateter Aortic Valve Implantation (TAVI) har erbjudit en alternativ lösning till sådana fall där öppen kirurgi bedöms vara för riskabel eller förbjuden.

Kranskärlssjukdom (CAD) är en vanlig komorbiditet hos patienter som genomgår TAVI. Det har rapporterats med 40-75 % av patienterna med ökade ogynnsamma resultat. Trots att enbart TAVI utförts hos dessa har patienten visat signifikant förbättring, men ändå har CAD visat ökad risk vad gäller hemodynamisk instabilitet och risk för hjärtinfarkt under snabb pacing, vilket är ett viktigt steg under TAVI-proceduren.

Enligt AHA/ACC-riktlinjerna, hos patienter som genomgår aortaklaffersättning/reparation (AVR) som också har betydande CAD, minskar kombinationen av kransartär bypasstransplantation (CABG) och AVR frekvensen av perioperativ hjärtinfarkt, perioperativ mortalitet, sen mortalitet , och sjuklighet jämfört med patienter som inte genomgår samtidig CABG, även om den kombinerade operationen medför en liten men reellt ökad risk för dödlighet (klass II A).

Perkutan kranskärlsintervention (PCI) har varit den vanligaste behandlingsmetoden för (CAD) som vanligtvis utförs före TAVI eller mindre vanligt samtidigt med TAVI (främst på grund av åtkomstbegränsning efter klaffimplantation). Hos patienter med medelhöga eller höga SYNTAX-poäng förblir CABG standardterapin. Off-pump coronary artery bypass (OPCAB) procedur har visat utmärkta resultat hos dessa patienter, på grund av undvikandet av kardiopulmonell bypass och manipulation av aortan.

Endast ett fåtal studier i litteraturen har rapporterat det kombinerade tillvägagångssättet för CABG och TAVI vid behandling av kranskärlssjukdom och svår symptomatisk aortastenos. Här beslutade utredarna att studera de tidiga tre månadernas resultat av patienter som genomgick TAVI och kirurgisk revaskularisering.