Frühe Ergebnisse der gleichzeitigen Transkatheter-Aortenklappenimplantation und Off-Pump-Koronararterien-Bypass-Operation bei der Behandlung schwerer symptomatischer Aortenstenose und koronarer Herzkrankheit

Schwere symptomatische Aortenstenosen bei älteren Patienten stellen aufgrund starker Verkalkungen und damit verbundener Komorbiditäten eine chirurgische Herausforderung für Herzchirurgen dar. Solche Zustände sind normalerweise mit dramatischen intra- und postoperativen Komplikationen verbunden, was dazu führt, dass viele Fälle für einen offenen chirurgischen Ersatz abgelehnt werden. Viele Behandlungsmodalitäten wurden beschrieben, einschließlich Transkatheter-Valvutomie, jedoch mit nur vorübergehenden Verbesserungen und hohen Rezidivraten. Die Transkatheter-Aortenklappenimplantation (TAVI) hat eine alternative Lösung für solche Fälle angeboten, in denen eine offene Operation als zu riskant oder verboten angesehen wird.

Koronare Herzkrankheit (KHK) ist eine häufige Komorbidität bei Patienten, die sich einer TAVI unterziehen. Es wurde bei 40-75 % der Patienten mit erhöhten Nebenwirkungen berichtet. Trotz der alleinigen Durchführung von TAVI zeigte sich bei diesen Patienten eine signifikante Verbesserung, jedoch zeigte CAD ein erhöhtes Risiko in Bezug auf hämodynamische Instabilität und das Risiko eines Myokardinfarkts während der schnellen Stimulation ein wichtiger Schritt während des TAVI-Verfahrens.

Gemäß den AHA/ACC-Richtlinien reduziert die Kombination aus Koronararterien-Bypass-Operation (CABG) und AVR bei Patienten, die sich einem Aortenklappenersatz/-reparatur (AVR) unterziehen und auch eine signifikante CAD haben, die Raten von perioperativem Myokardinfarkt, perioperativer Mortalität und Spätmortalität und Morbidität im Vergleich zu Patienten, die sich keiner gleichzeitigen CABG unterziehen, obwohl die kombinierte Operation ein kleines, aber real erhöhtes Mortalitätsrisiko birgt (Klasse II A).

Die perkutane Koronarintervention (PCI) ist die häufig verwendete Behandlungsmethode für (CAD), die normalerweise vor TAVI oder seltener gleichzeitig mit TAVI durchgeführt wird (hauptsächlich aufgrund von Zugangsbeschränkungen nach Klappenimplantation). Bei Patienten mit mittleren oder hohen SYNTAX-Scores bleibt CABG die Standardtherapie. Das Off-Pump-Koronararterien-Bypass-Verfahren (OPCAB) hat bei diesen Patienten hervorragende Ergebnisse gezeigt, da ein kardiopulmonaler Bypass und eine Manipulation der Aorta vermieden werden.

Nur wenige Studien in der Literatur berichten über den kombinierten Ansatz von CABG und TAVI bei der Behandlung der koronaren Herzkrankheit und der schweren symptomatischen Aortenstenose. Hier beschlossen die Forscher, die Ergebnisse der ersten drei Monate von Patienten zu untersuchen, die sich einer TAVI und einer chirurgischen Revaskularisation unterzogen.