Tidlige utfall av samtidig transkateter aortaklaffimplantasjon og off-pump koronararterie-bypass-transplantasjon ved behandling av alvorlig symptomatisk aortastenose og koronararteriesykdom

Alvorlig symptomatisk aortastenose hos eldre pasienter representerer en kirurgisk utfordring for hjertekirurger på grunn av kraftige forkalkninger og tilhørende komorbiditeter. Slike tilstander er vanligvis assosiert med dramatiske intra- og postoperative komplikasjoner som fører til at mange tilfeller blir avvist for åpen kirurgisk erstatning. Mange behandlingsmodaliteter ble beskrevet, inkludert trans-kateter valvutomi, men med bare midlertidige forbedringer og høye forekomster av tilbakefall. Transcatheter Aortic Valve Implantation (TAVI) har tilbudt en alternativ løsning til slike tilfeller der åpen kirurgi anses for risikabelt eller forbudt.

Koronararteriesykdom (CAD) er en vanlig komorbiditet hos pasienter som gjennomgår TAVI. Det har blitt rapportert med 40-75 % av pasientene med økte uønskede utfall. Til tross for at de utførte TAVI alene hos disse, har pasienten vist betydelig forbedring, men CAD har likevel vist økt risiko når det gjelder hemodynamisk ustabilitet og risiko for hjerteinfarkt under rask pacing som er et viktig skritt under TAVI-prosedyren.

I henhold til AHA/ACC-retningslinjene, hos pasienter som gjennomgår utskifting/reparasjon av aortaklaff (AVR) som også har betydelig CAD, reduserer kombinasjonen av koronararterie bypass grafting (CABG) og AVR forekomsten av perioperativt hjerteinfarkt, perioperativ mortalitet, sen dødelighet , og sykelighet sammenlignet med pasienter som ikke gjennomgår samtidig CABG, selv om den kombinerte operasjonen har en liten, men reell økt risiko for dødelighet (klasse II A).

Perkutan koronar intervensjon (PCI) har vært den vanligste behandlingsmetoden for (CAD) som vanligvis utføres før TAVI eller mindre vanlig samtidig med TAVI (hovedsakelig på grunn av tilgangsbegrensning etter ventilimplantasjon). Hos pasienter med middels eller høy SYNTAX-skåre er CABG fortsatt standardbehandlingen. Off-pump coronary artery bypass (OPCAB) prosedyre har vist utmerkede resultater hos disse pasientene, på grunn av unngåelse av kardiopulmonal bypass og manipulering av aorta.

Bare noen få studier i litteraturen har rapportert den kombinerte tilnærmingen til CABG og TAVI i behandling av koronararteriesykdom og alvorlig symptomatisk aortastenose. Her bestemte etterforskerne seg for å studere de tidlige tre måneders utfall av pasienter som gjennomgikk TAVI og kirurgisk revaskularisering.