Az egyidejű transzkatéteres aortabillentyű beültetés és a pumpa nélküli koszorúér bypass beültetés korai eredményei súlyos tünetekkel járó aortaszűkület és koszorúér-betegség kezelésében

Az idős betegek súlyos tüneti aorta szűkülete sebészeti kihívást jelent a szívsebészek számára a súlyos meszesedések és a kapcsolódó társbetegségek miatt. Az ilyen állapotok általában drámai intra- és posztoperatív szövődményekkel járnak, amelyek sok esetben elutasítják a nyílt műtéti pótlást. Számos kezelési módot leírtak, beleértve a transz-katéteres valvutómiát is, de csak átmeneti javulással és magas kiújulási gyakorisággal. A transzkatéteres aortabillentyű implantáció (TAVI) alternatív megoldást kínál azokra az esetekre, amikor a nyílt műtétet túl kockázatosnak vagy tiltottnak ítélik.

A koszorúér-betegség (CAD) gyakori társbetegség a TAVI-n átesett betegeknél. A betegek 40-75%-ánál számoltak be a káros kimenetelek növekedéséről. Annak ellenére, hogy ezeknél a betegeknél a TAVI önmagában végzett alkalmazása jelentős javulást mutatott, a CAD azonban fokozott hemodinamikai instabilitást és a szívinfarktus kockázatát mutatta a gyors ingerlés során, ami fontos lépés a TAVI eljárás során.

Az AHA/ACC irányelvek szerint az aortabillentyű cserén/reparáción (AVR) átesett betegeknél, akiknél szintén jelentős a CAD, a coronaria bypass graft (CABG) és az AVR kombinációja csökkenti a perioperatív szívinfarktus, a perioperatív mortalitás és a késői mortalitás arányát. , és a morbiditás az egyidejű CABG-n nem átesett betegekkel összehasonlítva, jóllehet a kombinált műtét csekély, de valós megnövekedett halálozási kockázattal jár (II A. osztály).

A percutan coronaria intervenció (PCI) a (CAD) általánosan használt kezelési módja, amelyet általában a TAVI előtt, vagy ritkábban a TAVI-val egyidejűleg végeznek (főleg a billentyű beültetése utáni hozzáférési korlátozások miatt). Közepes vagy magas SYNTAX pontszámú betegeknél a CABG továbbra is a standard terápia. Az off-pump coronaria bypass (OPCAB) eljárás kiváló eredményeket mutatott ezeknél a betegeknél, a cardiopulmonalis bypass és az aorta manipulációjának elkerülése miatt.

Az irodalomban csak néhány tanulmány számolt be a CABG és a TAVI kombinált megközelítéséről a koszorúér-betegség és a súlyos tünetekkel járó aorta szűkület kezelésében. Itt a kutatók úgy döntöttek, hogy tanulmányozzák a TAVI-n és sebészi revaszkularizáción átesett betegek korai három hónapos eredményeit.