Ранние результаты сопутствующей транскатетерной имплантации аортального клапана и аортокоронарного шунтирования без искусственного кровообращения в лечении тяжелого симптоматического аортального стеноза и ишемической болезни сердца

Тяжелый симптоматический аортальный стеноз у пожилых пациентов представляет собой хирургическую проблему для кардиохирургов из-за тяжелых кальцинатов и сопутствующих заболеваний. Такие состояния обычно связаны с серьезными интра- и послеоперационными осложнениями, что во многих случаях приводит к отказу от открытой хирургической замены. Были описаны многие методы лечения, включая транскатетерную вальвутомию, но с временными улучшениями и высокой частотой рецидивов. Транскатетерная имплантация аортального клапана (TAVI) предлагает альтернативное решение для тех случаев, когда открытая операция считается слишком рискованной или запрещенной.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) является частым сопутствующим заболеванием у пациентов, перенесших TAVI. Сообщалось, что у 40-75% пациентов наблюдалось увеличение числа неблагоприятных исходов. Несмотря на то, что у этих пациентов выполнение только TAVI показало значительное улучшение, тем не менее, ИБС показала повышенный риск гемодинамической нестабильности и риска инфаркта миокарда во время быстрой кардиостимуляции, которая является важный шаг во время процедуры TAVI.

В соответствии с рекомендациями AHA/ACC, у пациентов, перенесших замену/восстановление аортального клапана (ПАК), которые также имеют значительную ИБС, комбинация аортокоронарного шунтирования (АКШ) и ПАК снижает частоту периоперационного инфаркта миокарда, периоперационную смертность, позднюю смертность. , а также заболеваемость по сравнению с пациентами, которым не проводилось одновременное АКШ, даже несмотря на то, что комбинированная операция несет небольшой, но реальный повышенный риск смертности (Класс II А).

Чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) было широко используемым методом лечения (ИБС), которое обычно проводится до TAVI или реже одновременно с TAVI (в основном из-за ограничения доступа после имплантации клапана). У пациентов со средними или высокими баллами по SYNTAX АКШ остается стандартной терапией. Процедура коронарного шунтирования без искусственного кровообращения (OPCAB) продемонстрировала отличные результаты у этих пациентов благодаря отсутствию искусственного кровообращения и манипуляций с аортой.

Только несколько исследований в литературе сообщают о комбинированном подходе КШ и TAVI в лечении ишемической болезни сердца и тяжелого симптоматического аортального стеноза. Здесь исследователи решили изучить результаты первых трех месяцев у пациентов, перенесших TAVI и хирургическую реваскуляризацию.