InertiaLocoGraphy en tant que biomarqueur de l'efficacité de la thérapie par immunoglobulines dans la polyradiculonévrite démyélinisante inflammatoire chronique (SW_CIDP)

La polyradiculonévrite démyélinisante inflammatoire chronique est une maladie auto-immune multifocale diffuse du neurone périphérique, affectant 1 à 9 personnes sur 100 000. Son évolution est difficile à prévoir et peut se caractériser par une progression continue, des rechutes multiples ou une guérison après quelques mois. traitement. La forme à prédominance motrice à 4 membres représente la forme typique, mais la maladie peut prendre d'autres formes cliniques (atteinte sensorielle pure, ataxie, etc.).

En plus du traitement d'induction, les patients ont le plus souvent besoin d'un traitement d'entretien à long terme. Les thérapies de première intention, avec la même efficacité selon une étude Cochrane de 2013, sont la corticothérapie, les échanges plasmatiques et les injections intraveineuses d'immunoglobulines. Les glucocorticoïdes ont un niveau de recommandation de grade C tandis qu'un grade A a été attribué aux immunoglobulines intraveineuses et aux échanges plasmatiques. Cependant, ces derniers ont moins de tolérance et ont un effet rebond qui limite leur intérêt à long terme. Les immunoglobulines intraveineuses sont donc aujourd'hui le traitement de choix. L'effet des immunoglobulines intraveineuses, délivrées en bolus sur quelques jours, dure de deux à six semaines, le nombre de personnes guéries étant de trois pour améliorer une personne. Une étude plus récente a également montré leur avantage à réduire le taux de rechute à 6 mois.

Cependant, la réponse aux immunoglobulines intraveineuses fluctue chez différents patients et, pour un patient donné, évolue au cours de la maladie. Les recommandations de 2010 recommandent donc une adaptation des doses et de la durée des rapports sexuels (0,4 à 1,2 g/kg toutes les 2 à 6 semaines) en fonction d'un suivi individuel de la réponse au traitement. Afin d'embrasser la diversité des symptômes de la polyradiculonévrite démyélinisante inflammatoire chronique, plusieurs scores et échelles sont généralement combinés pour assurer ce suivi dans une cohorte. Trois données cliniques sont actuellement privilégiées : l'Inflammatory Rasch-built Overall Disability Scale (I-RODS), l'INCAT Overall Neuropathy Limitations Scale (ONLS), le score du Medical Research Council (MRC). Cependant, aucun d'entre eux n'évalue objectivement la marche.

Cependant, les patients atteints de polyradiculonévrite démyélinisante inflammatoire chronique rapportent parfois des troubles importants de la marche, qui peuvent résulter à la fois de troubles sensoriels ou de troubles moteurs plus ou moins présents selon les patients. Les altérations concernaient, selon les études, la vitesse de marche, le schéma temporel du pas, avec une altération des durées des différentes phases (appui et oscillation) ou encore l'angle et la vitesse angulaire de roulis au niveau du tronc . Les altérations de la vitesse et de la durée de la phase de l'étape s'améliorent au cours du traitement par des cures d'immunoglobulines intraveineuses, avec une plus grande sensibilité par rapport aux échelles ONLS et MRC. La puissance du moment propulsif à la cheville lors des derniers instants de la phase d'appui - le push-off - est un autre paramètre de marche prometteur qui a permis de distinguer les patients diabétiques atteints de polyneuropathie de ceux non diabétiques. polyneuropathie et l'intensité du déficit est liée à la sévérité de la crise. La vitesse de marche, en tant que reflet des performances de marche du sujet, et la qualité de la marche incluant le timing de la marche, les mouvements de rotation du tronc et la poussée, semblent donc être des marqueurs de réponse potentiels. pour le suivi des patients traités par immunoglobulines intraveineuses.

L'InertiaLocoGraphy, quantification de la marche par capteurs de mesure inertielle, a fait ses preuves dans l'évaluation de diverses pathologies en pratique neurologique, dont la polyradiculonévrite démyélinisante inflammatoire chronique. Il donne accès à la vitesse de marche ainsi qu'à différents critères de qualité de marche (vigueur du pas, rythmicité, régularité, symétrie, stabilité, fluidité, synchronisation) dont les temps des différentes phases de marche et les mouvements de rotation du tronc, et un substitut de poussée.

InertiaLocoGraphie, non invasive, simple et rapide à mettre en place, reflétant la fonction du patient, fournit donc potentiellement des biomarqueurs de choix pour le suivi de la réponse aux cures d'immunoglobuline intraveineuse chez les patients atteints de polyradiculonévrite inflammatoire chronique démyélinisante. Son association avec les outils de suivi traditionnels tels que le score ONLS, l'I-ROS et le CRM apparaît donc comme un intérêt majeur pour ce suivi.