InertiaLocoGraphy come biomarcatore dell'efficacia della terapia con immunoglobuline nella poliradicoloneuropatia demielinizzante infiammatoria cronica (SW_CIDP)

La poliradicoloneuropatia demielinizzante infiammatoria cronica è una malattia autoimmune multifocale diffusa del neurone periferico, che colpisce da 1 a 9 persone su 100.000. Il suo decorso è difficile da prevedere e può essere caratterizzato da progressione continua, ricadute multiple o recupero dopo pochi mesi. trattamento. La forma prevalentemente motoria a 4 arti rappresenta la forma tipica, ma la malattia può assumere altre forme cliniche (deficit sensoriale puro, atassia, ecc.).

Oltre alla terapia di induzione, i pazienti spesso richiedono una terapia di mantenimento a lungo termine. Le terapie di prima linea, con la stessa efficacia secondo uno studio Cochrane del 2013, sono la terapia con glucocorticoidi, plasmaferesi e iniezioni endovenose di immunoglobuline. I glucocorticoidi hanno un livello di raccomandazione di grado C mentre un grado A è stato assegnato alle immunoglobuline per via endovenosa e allo scambio plasmatico. Tuttavia, questi ultimi hanno meno tolleranza e hanno un effetto di rimbalzo che limita il loro interesse a lungo termine. Le immunoglobuline endovenose sono quindi oggi il trattamento preferito. L'effetto delle immunoglobuline per via endovenosa, somministrate in bolo nell'arco di pochi giorni, dura da due a sei settimane, con un numero di persone curate di tre per migliorare una persona. Uno studio più recente ha anche mostrato il loro vantaggio nel ridurre il tasso di recidiva a 6 mesi.

Tuttavia, la risposta alle immunoglobuline per via endovenosa fluttua nei diversi pazienti e, per ogni dato paziente, cambia nel corso della malattia. Le raccomandazioni del 2010 raccomandano pertanto un adattamento delle dosi e della durata dei rapporti (da 0,4 a 1,2 g/kg ogni 2-6 settimane) in base al monitoraggio individuale della risposta al trattamento. Al fine di abbracciare la diversità dei sintomi della poliradicoloneuropatia demielinizzante infiammatoria cronica, di solito vengono combinati diversi punteggi e scale per garantire questo follow-up in una coorte. Tre dati clinici sono attualmente favoriti: l'Inflammatory Rasch-built Overall Disability Scale (I-RODS), l'INCAT Overall Neuropathy Limitations Scale (ONLS), il punteggio del Medical Research Council (MRC). Tuttavia, nessuno di loro valuta la deambulazione in modo obiettivo.

Tuttavia, i pazienti con poliradicoloneuropatia demielinizzante infiammatoria cronica a volte riportano significativi disturbi della deambulazione, che possono derivare sia da disturbi sensoriali che da disturbi motori presenti in vari gradi a seconda del paziente. Le alterazioni riguardavano, secondo gli studi, la velocità della camminata, l'andamento temporale del passo, con compromissione delle durate delle diverse fasi (appoggio e oscillazione) o dell'angolo e della velocità angolare di rollio a livello del tronco . Le alterazioni della velocità e della durata della fase del passo migliorano durante il trattamento con cure immunoglobuliniche per via endovenosa, con maggiore sensibilità rispetto alle scale ONLS e MRC. La potenza del momento propulsivo alla caviglia durante gli ultimi istanti della fase statica - il push-off - è un altro promettente parametro del cammino che ha permesso di distinguere i pazienti diabetici con polineuropatia da quelli senza diabete. polineuropatia e l'intensità del deficit è legata alla gravità dell'attacco. La velocità dell'andatura, come riflesso delle prestazioni dell'andatura del soggetto, e la qualità dell'andatura, inclusi i tempi dell'andatura, i movimenti di rotazione del tronco e la spinta, sembrano quindi essere potenziali marcatori di risposta. per il monitoraggio dei pazienti trattati con immunoglobuline per via endovenosa.

InertiaLocoGraphy, quantificazione dell'andatura mediante sensori di misurazione inerziali, ha dimostrato il suo valore nella valutazione di varie patologie nella pratica neurologica, inclusa la poliradicoloneuropatia infiammatoria demielinizzante cronica. Dà accesso alla velocità del cammino nonché a vari criteri di qualità del cammino (vigore del passo, ritmicità, regolarità, simmetria, stabilità, fluidità, sincronizzazione) compresi i tempi delle diverse fasi del cammino e i movimenti di rotazione del tronco, e un sostituto push-off.

InertiaLocoGraphie, non invasivo, facile e veloce da impostare, che riflette la funzione del paziente, quindi fornisce potenzialmente biomarcatori di scelta per il monitoraggio della risposta alle cure con immunoglobuline per via endovenosa in pazienti con poliradicoloneuropatia infiammatoria cronica demielinizzante. La sua associazione con i tradizionali strumenti di monitoraggio quali lo score ONLS, l'I-ROS e il CRM appare quindi di fondamentale interesse per questo monitoraggio.