InertiaLocoGraphy como biomarcador de la eficacia de la terapia con inmunoglobulinas en la polirradiculoneuropatía desmielinizante inflamatoria crónica (SW_CIDP)

La polirradiculoneuropatía desmielinizante inflamatoria crónica es un trastorno autoinmune multifocal difuso de la neurona periférica que afecta de 1 a 9 de cada 100 000 personas. Su curso es difícil de predecir y puede caracterizarse por progresión continua, múltiples recaídas o recuperación después de algunos meses. tratamiento. La forma predominantemente motora con 4 extremidades representa la forma típica, pero la enfermedad puede adoptar otras formas clínicas (deterioro sensorial puro, ataxia, etc.).

Además de la terapia de inducción, los pacientes suelen requerir una terapia de mantenimiento a largo plazo. Las terapias de primera línea, con la misma eficacia según un estudio Cochrane de 2013, son la terapia con glucocorticoides, los intercambios de plasma y las inyecciones de inmunoglobulina intravenosa. Los glucocorticoides tienen un nivel de recomendación de grado C mientras que se ha asignado un grado A a las inmunoglobulinas intravenosas y al recambio plasmático. Sin embargo, estos últimos tienen menos tolerancia y tienen un efecto rebote que limita su interés a largo plazo. Las inmunoglobulinas intravenosas son, por lo tanto, el tratamiento preferido en la actualidad. El efecto de las inmunoglobulinas intravenosas, administradas como un bolo durante unos días, dura de dos a seis semanas, y el número de personas que se curan es de tres para mejorar a una persona. Un estudio más reciente también ha demostrado su ventaja en la reducción de la tasa de recaídas a los 6 meses.

Sin embargo, la respuesta a las inmunoglobulinas intravenosas fluctúa en diferentes pacientes y, para cualquier paciente dado, cambia a lo largo del curso de la enfermedad. Las recomendaciones de 2010 recomiendan por tanto una adaptación de las dosis y duración de las relaciones (0,4 a 1,2 g/kg cada 2 a 6 semanas) según el seguimiento individual de la respuesta al tratamiento. Para abarcar la diversidad de síntomas de la polirradiculoneuropatía desmielinizante inflamatoria crónica, se suelen combinar varias puntuaciones y escalas para asegurar este seguimiento en una cohorte. Actualmente se favorecen tres datos clínicos: la Escala de discapacidad general construida por Rasch inflamatoria (I-RODS), la Escala de limitaciones de neuropatía general de INCAT (ONLS), la puntuación del Consejo de investigación médica (MRC). Sin embargo, ninguno evalúa la marcha de forma objetiva.

Sin embargo, los pacientes con polirradiculoneuropatía desmielinizante inflamatoria crónica a veces informan alteraciones significativas de la marcha, que pueden deberse tanto a alteraciones sensoriales como a alteraciones motoras presentes en diversos grados según el paciente. Las alteraciones se referían, según los estudios, a la velocidad de la marcha, al patrón temporal del paso, con deterioro de las duraciones de las diferentes fases (apoyo y oscilación) o al ángulo y la velocidad angular de balanceo a nivel del tronco . Las alteraciones en la velocidad y duración de la fase del paso mejoran durante el tratamiento con curas de inmunoglobulina intravenosa, con mayor sensibilidad en comparación con las escalas ONLS y MRC. El poder del momento de propulsión en el tobillo durante los últimos momentos de la fase de apoyo, el impulso, es otro parámetro de marcha prometedor que ha hecho posible distinguir a los pacientes diabéticos con polineuropatía de los que no tienen diabetes. polineuropatía y la intensidad del déficit está ligada a la gravedad del ataque. La velocidad de la marcha, como reflejo del rendimiento de la marcha del sujeto, y la calidad de la marcha, incluido el momento de la marcha, los movimientos de rotación del tronco y el impulso, parecen ser marcadores de respuesta potenciales. para el seguimiento de pacientes tratados con inmunoglobulinas intravenosas.

InertiaLocoGraphy, la cuantificación de la marcha mediante sensores de medición inercial, ha demostrado su valor en la evaluación de diversas patologías en la práctica neurológica, incluida la polirradiculoneuropatía desmielinizante inflamatoria crónica. Da acceso a la velocidad de la marcha así como a varios criterios de calidad de la marcha (vigor del paso, ritmicidad, regularidad, simetría, estabilidad, fluidez, sincronización) incluyendo los tiempos de las diferentes fases de la marcha y los movimientos de rotación del tronco, y un sustituto de empuje.

InertiaLocoGraphie, no invasivo, fácil y rápido de configurar, que refleja la función del paciente, proporciona potencialmente biomarcadores de elección para monitorear la respuesta a las curas de inmunoglobulina intravenosa en pacientes con polirradiculoneuropatía desmielinizante inflamatoria crónica. Su asociación con las herramientas de monitorización tradicionales como el ONLS score, el I-ROS y el CRM parece, por tanto, de interés clave para esta monitorización.