InertiaLocoGraphy jako biomarker skuteczności terapii immunoglobulinami w przewlekłej zapalnej poliradikuloneuropatii demielinizacyjnej (SW_CIDP)

Przewlekła zapalna poliradikuloneuropatia demielinizacyjna jest rozlanym, wieloogniskowym zaburzeniem autoimmunologicznym neuronów obwodowych, występującym u 1 do 9 na 100 000 osób. Jej przebieg jest trudny do przewidzenia i może charakteryzować się ciągłą progresją, wielokrotnymi nawrotami lub wyzdrowieniem po kilku miesiącach. leczenie. Postać z przewagą ruchu z czterema kończynami reprezentuje postać typową, ale choroba może przybierać inne formy kliniczne (czyste upośledzenie czucia, ataksja itp.).

Oprócz terapii indukcyjnej pacjenci najczęściej wymagają długotrwałej terapii podtrzymującej. Terapie pierwszego rzutu, o takiej samej skuteczności według badania Cochrane z 2013 r., to terapia glikokortykosteroidami, wymiana osocza i dożylne wstrzyknięcia immunoglobulin. Glikokortykosteroidy mają poziom rekomendacji C, natomiast stopień A został przypisany dożylnym immunoglobulinom i wymianie osocza. Jednak te ostatnie mają mniejszą tolerancję i mają efekt odbicia, co ogranicza ich długoterminowe zainteresowanie. Dożylne immunoglobuliny są zatem obecnie preferowanym sposobem leczenia. Efekt dożylnych immunoglobulin, podawanych w postaci bolusa przez kilka dni, trwa od dwóch do sześciu tygodni, przy czym wyleczenie wynosi trzy osoby, aby poprawić stan osoby. Nowsze badanie wykazało również ich przewagę w zmniejszaniu częstości nawrotów po 6 miesiącach.

Jednak odpowiedź na dożylne immunoglobuliny zmienia się u różnych pacjentów i dla każdego pacjenta zmienia się w trakcie choroby. Zalecenia z 2010 roku zalecają zatem dostosowanie dawek i czasu trwania stosunku płciowego (0,4 do 1,2 g/kg mc. co 2 do 6 tygodni) zgodnie z indywidualnym monitorowaniem odpowiedzi na leczenie. Aby uwzględnić różnorodność objawów przewlekłej zapalnej poliradikuloneuropatii demielinizacyjnej, zwykle łączy się kilka wyników i skal, aby zapewnić obserwację w kohorcie. Obecnie preferowane są trzy dane kliniczne: ogólna skala niesprawności I-RODS (Inflammatory Rasch-build), ogólna skala ograniczeń neuropatii INCAT (ONLS), wynik Medical Research Council (MRC). Jednak żaden z nich nie ocenia obiektywnie chodzenia.

Jednak pacjenci z przewlekłą zapalną poliradikuloneuropatią demielinizacyjną zgłaszają czasami znaczne zaburzenia chodu, które mogą wynikać zarówno z zaburzeń czucia, jak i zaburzeń ruchowych występujących w różnym stopniu w zależności od pacjenta. Zmiany dotyczyły, według badań, szybkości chodu, wzorca czasowego kroku, z upośledzeniem czasu trwania poszczególnych faz (podpory i oscylacji) lub kąta i prędkości kątowej przechyłu na poziomie tułowia . Zmiany szybkości i czasu trwania fazy kroku poprawiają się podczas leczenia dożylnymi kuracjami immunoglobulinowymi, z większą czułością w porównaniu ze skalami ONLS i MRC. Siła momentu napędowego w kostce podczas ostatnich chwil fazy podporu – odbicia – to kolejny obiecujący parametr chodu, który pozwolił odróżnić chorych na cukrzycę z polineuropatią od osób bez cukrzycy. polineuropatia, a intensywność deficytu jest związana z ciężkością ataku. Szybkość chodu, jako odzwierciedlenie wydajności chodu badanego, oraz jakość chodu, w tym czas chodu, ruchy rotacji tułowia i odpychanie, wydają się zatem być potencjalnymi markerami odpowiedzi. do monitorowania pacjentów leczonych dożylnymi immunoglobulinami.

InertiaLocoGraphy, ilościowa ocena chodu za pomocą inercyjnych czujników pomiarowych, okazała się przydatna w ocenie różnych patologii w praktyce neurologicznej, w tym przewlekłej zapalnej poliradikuloneuropatii demielinizacyjnej. Daje dostęp do prędkości chodu oraz różnych kryteriów jakości chodu (energia kroku, rytmiczność, regularność, symetria, stabilność, płynność, synchronizacja), w tym czasów poszczególnych faz chodu i ruchów obrotowych tułowia oraz wypychany substytut.

InertiaLocoGraphie, nieinwazyjna, łatwa i szybka w konfiguracji, odzwierciedla funkcję pacjenta, dlatego potencjalnie dostarcza biomarkerów z wyboru do monitorowania odpowiedzi na dożylne leczenie immunoglobulinami u pacjentów z przewlekłą zapalną poliradikuloneuropatią demielinizacyjną. Jego powiązanie z tradycyjnymi narzędziami monitorowania, takimi jak wynik ONLS, I-ROS i CRM, wydaje się zatem mieć kluczowe znaczenie dla tego monitorowania.