InertiaLocoGraphy como um biomarcador da eficácia da terapia com imunoglobulinas na polirradiculoneuropatia desmielinizante inflamatória crônica (SW_CIDP)

A polirradiculoneuropatia desmielinizante inflamatória crônica é uma doença autoimune multifocal difusa do neurônio periférico, afetando 1 a 9 em 100.000 pessoas. Seu curso é difícil de prever e pode ser caracterizado por progressão contínua, múltiplas recidivas ou recuperação após alguns meses. tratamento. A forma predominantemente motora com 4 membros representa a forma típica, mas a doença pode assumir outras formas clínicas (deficiência sensorial pura, ataxia, etc.).

Além da terapia de indução, os pacientes geralmente requerem terapia de manutenção a longo prazo. As terapias de primeira linha, com a mesma eficácia de acordo com um estudo Cochrane de 2013, são a terapia com glicocorticóides, trocas de plasma e injeções de imunoglobulina intravenosa. Os glicocorticóides têm um nível de recomendação de grau C, enquanto um grau A foi atribuído a imunoglobulinas intravenosas e plasmaférese. No entanto, estes últimos têm menos tolerância e têm um efeito rebote que limita o seu interesse a longo prazo. As imunoglobulinas intravenosas são, portanto, o tratamento preferido hoje. O efeito das imunoglobulinas intravenosas, administradas em bolus durante alguns dias, dura de duas a seis semanas, com o número de pessoas curadas de três para melhorar uma pessoa. Um estudo mais recente também mostrou sua vantagem em reduzir a taxa de recaída em 6 meses.

No entanto, a resposta às imunoglobulinas intravenosas flutua em diferentes pacientes e, para qualquer paciente, muda ao longo do curso da doença. As recomendações de 2010 recomendam, portanto, uma adaptação das doses e duração das relações sexuais (0,4 a 1,2 g / kg a cada 2 a 6 semanas) de acordo com o monitoramento individual da resposta ao tratamento. Para abranger a diversidade de sintomas da polirradiculoneuropatia desmielinizante inflamatória crônica, vários escores e escalas costumam ser combinados para garantir esse acompanhamento em uma coorte. Três dados clínicos são atualmente favorecidos: a Escala Inflamatória de Incapacidade Rasch-construída (I-RODS), a Escala Geral de Limitações de Neuropatia INCAT (ONLS), a pontuação do Conselho de Pesquisa Médica (MRC). No entanto, nenhum deles avalia a caminhada de forma objetiva.

No entanto, pacientes com polirradiculoneuropatia desmielinizante inflamatória crônica às vezes relatam distúrbios significativos da marcha, que podem resultar de distúrbios sensoriais ou motores presentes em graus variados, dependendo do paciente. As alterações diziam respeito, segundo os estudos, à velocidade da marcha, ao padrão temporal do passo, com prejuízo das durações das diferentes fases (apoio e oscilação) ou do ângulo e velocidade angular de rolamento ao nível do tronco . Alterações na velocidade e duração da fase do passo melhoram durante o tratamento com curas de imunoglobulina intravenosa, com maior sensibilidade em comparação com as escalas ONLS e MRC. A potência do momento propulsivo do tornozelo durante os últimos momentos da fase de apoio - o push-off - é outro parâmetro promissor da marcha que tem permitido distinguir os diabéticos com polineuropatia dos não diabéticos. polineuropatia e a intensidade do déficit está ligada à gravidade do ataque. A velocidade da marcha, como um reflexo do desempenho da marcha do sujeito, e a qualidade da marcha, incluindo o tempo da marcha, movimentos de rotação do tronco e impulsão, parecem ser marcadores de resposta em potencial. para monitorar pacientes tratados com imunoglobulinas intravenosas.

InertiaLocoGraphy, quantificação da marcha por sensores de medição inercial, provou seu valor na avaliação de várias patologias na prática neurológica, incluindo a polirradiculoneuropatia desmielinizante inflamatória crônica. Dá acesso à velocidade da marcha assim como a vários critérios de qualidade da marcha (vigor do passo, ritmicidade, regularidade, simetria, estabilidade, fluidez, sincronização) incluindo os tempos das diferentes fases da marcha e os movimentos rotacionais do tronco, e um substituto push-off.

InertiaLocoGraphie, não invasivo, fácil e rápido de configurar, refletindo a função do paciente, portanto, potencialmente fornece biomarcadores de escolha para monitorar a resposta a curas de imunoglobulina intravenosa em pacientes com polirradiculoneuropatia inflamatória crônica desmielinizante. A sua associação com as ferramentas tradicionais de monitorização, como o ONLS score, o I-ROS e o CRM, revela-se, assim, de grande interesse para esta monitorização.