Surveillance de la profondeur de l'anesthésie basée sur l'EEG, effets sur le dosage et la cognition

Cela fait plus de 80 ans que Gibbs et al ont montré comment l'électroencéphalogramme (EEG) changeait systématiquement en même temps que des doses croissantes de médicaments hypnotiques tels que le penthobarbital et l'éther. L'étude a conclu que "l'électroencéphalographie peut donc être utile pour contrôler la profondeur de l'anesthésie et de la sédation". Malgré une solide documentation du lien systématique entre le dosage des médicaments anesthésiques, les schémas EEG et le niveau de sédation/anesthésie, le DoA basé sur l'EEG n'est pas devenu une partie de la norme de soins dans la gestion anesthésique. Il existe de nombreuses preuves de la façon dont différents médicaments anesthésiques entraînent des fluctuations caractéristiques de l'activité électrique du cerveau humain, liées à la profondeur de l'anesthésie, au médicament anesthésique de choix et à l'âge . Ces fluctuations induites par l'anesthésie sont facilement visibles sous forme de changements dans l'EEG du patient.

Les médicaments anesthésiques sont généralement administrés dans des modèles pharmacologiques basés sur une population prenant en compte leur âge, leur poids et leur taille. Cependant, il existe une différence significative dans la façon dont les patients réagissent à ces modèles. Chez les adultes, il est prouvé que les doses nécessaires pour atteindre la conscience varient d'un facteur 2 au-dessus et en dessous des doses suggérées. En cas de sous-dosage des anesthésiques, il existe un risque de conscience peropératoire. D'autre part, il existe également des preuves que le surdosage d'anesthésiques a des effets nocifs; les enfants recevant plus de 4 % de sévoflurane peuvent présenter une activité épileptiforme, et les adultes en surdosage en « burst suppression » pendant l'anesthésie présentent un risque plus élevé de délire postopératoire (POD) et une survenue accrue de dysfonctionnement cognitif postopératoire (POCD).

L'indice bispectral (BIS) est un algorithme développé par Aspect Medical Systems en 1994, qui est basé sur des sommes pondérées de sous-paramètres EEG pour présenter un indice de 0 à 100 pour la profondeur de l'anesthésie, où 100 est bien éveillé et 0 est un EEG isoélectrique. . L'objectif BIS pour une anesthésie suffisamment profonde est fixé entre 40 et 60. Le nombre BIS est souvent en accord avec d'autres observations cliniques liées à la profondeur de l'anesthésie, mais il existe également une expérience de divergence. Le BIS et d'autres indices basés sur l'EEG sont programmés à partir de cohortes d'adultes et ne sont pas directement fiables chez les enfants ou les personnes âgées . Il y a aussi une incapacité dans ces indices préprogrammés (BIS et autres) à intégrer comment des médicaments anesthésiques spécifiques affectent l'EEG, et par conséquent la valeur BIS. Un exemple de ceci est la façon dont le médicament kétamine induit une fréquence gamma spécifique dans l'EEG, que l'indice BIS traduit par une anesthésie plus légère, même si le médicament est administré "au-dessus" d'un niveau d'anesthésie déjà profond.