Supervisión de la profundidad de la anestesia basada en EEG, efectos sobre la dosificación y la cognición

Han pasado más de 80 años desde que Gibbs et al demostraron cómo el electroencefalograma (EEG) cambiaba sistemáticamente en concurrencia con dosis crecientes de drogas hipnóticas como el pentobarbital y el éter. El estudio concluyó que "por lo tanto, la electroencefalografía puede ser valiosa para controlar la profundidad de la anestesia y la sedación". A pesar de una sólida documentación de la conexión sistemática entre la dosificación de los fármacos anestésicos, los patrones de EEG y el nivel de sedación/anestesia, la DoA basada en EEG no se ha convertido en parte del estándar de atención en el manejo anestésico. Existe abundante evidencia de cómo diferentes fármacos anestésicos conducen a fluctuaciones características en la actividad eléctrica del cerebro humano, en relación con la profundidad de la anestesia, el fármaco anestésico de elección y la edad. Estas fluctuaciones inducidas por la anestesia son fácilmente visibles como cambios en el EEG del paciente.

Los fármacos anestésicos se suelen administrar en modelos farmacológicos basados ​​en una población teniendo en cuenta su edad, peso y talla. Sin embargo, hay una diferencia significativa en cómo los pacientes responden a estos modelos. En adultos hay evidencia de que las dosis necesarias para alcanzar la conciencia varían con un factor de 2 por encima y por debajo de las dosis sugeridas. En la infradosificación de anestésicos existe el riesgo de despertar peroperatorio. Por otro lado también hay evidencia de que la sobredosis de anestésicos tiene efectos nocivos; los niños que reciben más del 4% de sevoflurano pueden demostrar actividad epileptiforme, y los adultos que toman una sobredosis de "supresión de ráfaga" durante la anestesia tienen un mayor riesgo de delirio posoperatorio (POD) y una mayor aparición de disfunción cognitiva posoperatoria (POCD).

El índice biespectral (BIS) es un algoritmo desarrollado por Aspect Medical Systems en 1994, que se basa en sumas ponderadas de subparámetros de EEG para presentar un índice de 0 a 100 para la profundidad de la anestesia, donde 100 es completamente despierto y 0 es un EEG isoeléctrico. . El objetivo del BIS para una anestesia lo suficientemente profunda se establece entre 40 y 60. El número BIS a menudo coincide con otras observaciones clínicas relacionadas con la profundidad anestésica, sin embargo, también hay una experiencia de divergencia. El BIS y otros índices basados ​​en EEG se programan a partir de cohortes de adultos y no se puede confiar directamente en niños o ancianos. También hay una incapacidad en estos índices preprogramados (BIS y otros) para integrar cómo los fármacos anestésicos específicos afectan el EEG y, en adelante, el valor del BIS. Un ejemplo de esto es cómo el fármaco Ketamina induce una frecuencia gamma específica en el EEG, que el índice BIS traduce como una anestesia más ligera, aunque el fármaco se administre "sobre" un nivel de anestesia ya profundo.