EEG-alapú érzéstelenítési mélység-monitoring, hatások az adagolásra és a megismerésre

Több mint 80 év telt el azóta, hogy Gibbs és munkatársai kimutatták, hogy az elektroencefalogram (EEG) hogyan változott szisztematikusan a hipnotikus gyógyszerek, például a pentobarbitál és az éter növekvő dózisaival egyidejűleg. A tanulmány arra a következtetésre jutott, hogy "az elektroencephalográfia ezért értékes lehet az érzéstelenítés és a szedáció mélységének szabályozásában". Az érzéstelenítő gyógyszerek adagolása, az EEG-minták és a szedáció/anesztézia szintje közötti szisztematikus kapcsolat szisztematikus dokumentációja ellenére az EEG-alapú DoA nem vált az anesztetikumkezelés standard ellátásának részévé. Bőséges bizonyíték áll rendelkezésre arra vonatkozóan, hogy a különböző érzéstelenítő szerek hogyan vezetnek jellegzetes ingadozásokhoz az emberi agy elektromos aktivitásában, az érzéstelenítés mélységétől, a választott érzéstelenítő gyógyszertől és az életkortól függően. Ezek az érzéstelenítés által kiváltott ingadozások a betegek EEG-jének változásaként jól láthatók.

Az érzéstelenítő gyógyszereket általában farmakológiai modellek alapján adják be, amelyek a populáció életkorát, súlyát és magasságát figyelembe veszik. Jelentős különbség van azonban abban, hogy a betegek hogyan reagálnak ezekre a modellekre. Felnőtteknél bizonyíték van arra, hogy az eszméletvesztéshez szükséges adagok a javasolt dózisok 2-szeresével változnak. Az érzéstelenítők aluladagolása esetén fennáll a műtét közbeni tudatosság veszélye. Másrészt arra is van bizonyíték, hogy az érzéstelenítők túladagolásának káros hatásai vannak; A 4%-nál több szevofluránt kapó gyermekek epileptiform aktivitást mutathatnak, és az érzéstelenítés során a "kitörés-szuppressziót" túladagoló felnőtteknél nagyobb a posztoperatív delírium (POD) és a posztoperatív kognitív diszfunkció (POCD) előfordulása.

A Bispectral Index (BIS) az Aspect Medical Systems által 1994-ben kifejlesztett algoritmus, amely az EEG alparaméterek súlyozott összegein alapul, és 0 és 100 közötti indexet mutat be az érzéstelenítés mélységére vonatkozóan, ahol a 100 ébrenlét, a 0 pedig az izoelektromos EEG. . Az elég mély érzéstelenítés BIS-célértéke 40 és 60 között van. A BIS-szám gyakran egybeesik más, az érzéstelenítés mélységével kapcsolatos klinikai megfigyelésekkel, de tapasztalható eltérés is. A BIS és más EEG-alapú indexek felnőtt csoportokból vannak programozva, és nem bízhatók meg közvetlenül a gyermekekben vagy az idősekben. Ezekben az előre programozott indexekben (BIS és egyebek) szintén nem lehet integrálni, hogy az adott érzéstelenítő gyógyszerek hogyan befolyásolják az EEG-t, és onnantól kezdve a BIS értéket. Példa erre, hogy a ketamin specifikus gamma-frekvenciát indukál az EEG-ben, amit a BIS-index enyhébb érzéstelenítésként fordít le, még akkor is, ha a gyógyszert az amúgy is mély érzéstelenítés "felül" adják.