Monitoramento da Profundidade da Anestesia baseado em EEG, Efeitos na Dosagem e Cognição

Já se passaram mais de 80 anos desde que Gibbs et al mostraram como o eletroencefalograma (EEG) mudou sistematicamente em concordância com doses crescentes de drogas hipnóticas, como pentobarbital e éter. O estudo concluiu que "a eletroencefalografia pode, portanto, ser valiosa no controle da profundidade da anestesia e da sedação". Apesar de uma sólida documentação da conexão sistemática entre a dosagem de drogas anestésicas, os padrões de EEG e o nível de sedação/anestesia, a DoA baseada em EEG não se tornou parte do padrão de atendimento no manejo anestésico. Há evidências abundantes de como diferentes drogas anestésicas levam a flutuações características na atividade elétrica do cérebro humano, relacionadas à profundidade da anestesia, droga anestésica de escolha e idade. Essas flutuações induzidas por anestésicos são prontamente visíveis como alterações no EEG do paciente.

As drogas anestésicas são geralmente administradas em modelos farmacológicos baseados em uma população levando em consideração sua idade, peso e altura. No entanto, há uma diferença significativa em como os pacientes respondem a esses modelos. Em adultos, há evidências de que as doses necessárias para alcançar a consciência variam com um fator de 2 acima e abaixo das doses sugeridas. Na subdosagem de anestésicos, existe o risco de despertar peroperatório. Por outro lado, também há evidências de que a superdosagem de anestésicos tem efeitos nocivos; crianças recebendo mais de 4% de Sevoflurano podem demonstrar atividade epileptiforme, e adultos com overdose de "supressão de explosão" durante a anestesia apresentam maior risco de delirium pós-operatório (DPO) e maior ocorrência de disfunção cognitiva pós-operatória (DCPO).

O Índice Bispectral (BIS) é um algoritmo desenvolvido pela Aspect Medical Systems em 1994, que se baseia em somas ponderadas de subparâmetros do EEG para apresentar um índice de 0 a 100 para a profundidade da anestesia, onde 100 é totalmente acordado e 0 é um EEG isoelétrico . O alvo do BIS para uma anestesia suficientemente profunda é definido entre 40 e 60. O número do BIS frequentemente concorda com outras observações clínicas relacionadas à profundidade anestésica, mas também há uma experiência de divergência. O BIS e outros índices baseados em EEG são programados a partir de coortes de adultos e não podem ser diretamente confiáveis ​​em crianças ou idosos. Há também uma incapacidade nesses índices pré-programados (BIS e outros) de integrar como drogas anestésicas específicas afetam o EEG e, consequentemente, o valor do BIS. Um exemplo disso é como a droga Cetamina induz uma frequência gama específica no EEG, que o índice BIS traduz como uma anestesia mais leve, mesmo que a droga seja administrada "em cima" de um nível já profundo de anestesia.