Мониторинг глубины анестезии на основе ЭЭГ, влияние на дозировку и познание

Прошло более 80 лет с тех пор, как Гиббс и его коллеги показали, как электроэнцефалограмма (ЭЭГ) систематически изменялась при одновременном увеличении доз снотворных, таких как пентобарбитал и эфир. Исследование пришло к выводу, что «Электроэнцефалография может иметь значение для контроля глубины анестезии и седации». Несмотря на убедительную документацию о систематической связи между дозировкой анестетиков, паттернами ЭЭГ и уровнем седации/анестезии, ДоА на основе ЭЭГ не стала частью стандарта лечения при анестезии. Существует множество свидетельств того, как различные анестетики приводят к характерным колебаниям электрической активности головного мозга человека в зависимости от глубины анестезии, выбора анестетика и возраста. Эти колебания, вызванные анестезией, хорошо видны как изменения в ЭЭГ пациентов.

Анестетики обычно вводят в фармакологических моделях на основе популяции с учетом их возраста, веса и роста. Однако существует значительная разница в том, как пациенты реагируют на эти модели. Имеются данные о том, что у взрослых дозы, необходимые для достижения сознания, варьируются в 2 раза выше и ниже рекомендуемых доз. При недостаточной дозировке анестетиков существует риск передоперационного сознания. С другой стороны, есть также свидетельства того, что передозировка анестетиков имеет вредные последствия; дети, получающие более 4% севофлурана, могут демонстрировать эпилептиформную активность, а у взрослых передозировка для «подавление вспышек» во время анестезии имеет более высокий риск послеоперационного бреда (POD) и повышенного риска послеоперационной когнитивной дисфункции (POCD).

Биспектральный индекс (BIS) — это алгоритм, разработанный компанией Aspect Medical Systems в 1994 г., который основан на взвешенных суммах подпараметров ЭЭГ для представления индекса глубины анестезии от 0 до 100, где 100 — полное бодрствование, а 0 — изоэлектрическая ЭЭГ. . Целевой показатель BIS для достаточно глубокой анестезии составляет от 40 до 60. Число BIS часто совпадает с другими клиническими наблюдениями, относящимися к глубине анестезии, однако есть и опыт расхождения. BIS и другие индексы, основанные на ЭЭГ, программируются для когорт взрослых, и им нельзя напрямую доверять детям или пожилым людям. Существует также неспособность этих заранее запрограммированных индексов (BIS и др.) интегрировать влияние конкретных анестетиков на ЭЭГ и, следовательно, на значение BIS. Примером этого является то, как препарат Кетамин индуцирует специфическую гамма-частоту на ЭЭГ, которую BIS-индекс переводит как более легкую анестезию, даже если препарат вводится «поверх» уже глубокого уровня анестезии.