Effet de la carence en vitamine d dans la rhinosinusite chronique avec polypose nasale

Patients & méthodes

Groupes d'étude :

Cinquante patients avec le diagnostic clinique de rhinosinusite chronique avec polypose nasale (CRSwNP) résistant au traitement médical à la clinique externe d'oto-rhino-laryngologie, hôpitaux universitaires Ain Shams. Groupe I : vingt-cinq patients recevront une supplémentation en vitamine D, tandis que le groupe II ne recevra pas de supplémentation en vitamine D.

Critère d'intégration:

Patients (18-60) ans avec un diagnostic clinique de rhinosinusite chronique avec polypose nasale (CRSwNP) résistant au traitement médical à la clinique externe d'oto-rhino-laryngologie, hôpital universitaire Ain Shams.

Les deux groupes (I et II) seront soumis à un prélèvement de sang veineux et à une mesure du taux de 25(OH) vitamine D et seront soumis à :

1. Antécédents soigneux.
2. Examen ORL complet et évaluation endoscopique du nez.
3. CT scan des sinus paranasaux vue coronale et axiale pour évaluer les sinus touchés.
4. Taux sérique de vitamine D3 (avant la supplémentation en vitamine D3).
5. Biopsie de polypes nasaux et évaluation immunohistochimique (avant la supplémentation en vitamine D3).
6. Supplémentation en vitamine D3 50 000 UI/semaine pendant 6 semaines.
7. Taux sérique de vitamine D3 (après supplémentation en vitamine D3).
8. Biopsie de polypes nasaux et évaluation immunohistochimique (après supplémentation en vitamine D3).

Critère d'exclusion:

• Femelles gestantes et allaitantes.
• Patients prenant des multivitamines contenant de la vitamine D pendant au moins six mois.
• Déficit ou suppression immunitaire.
• Troubles de la motricité ciliaire.
• Granulomatose de Wegner et autres maladies granulomateuses.

• Malignité sino-nasale.

  1. Histoire:

     1. Antécédents personnels : nom, âge, sexe, profession et environnement (tabagisme, exposition à des irritants).
     2. Plainte et antécédents de la maladie actuelle : analyse des principales plaintes du patient avec un accent particulier sur les symptômes du SRC.
     3. Antécédents médicaux : Traitement médical antérieur pour le SRC (antibiotiques, corticostéroïdes topiques et systémiques, etc...) ou pour toute autre maladie (allergie, hypertension, asthme, RGO, etc...) incluant des questions sur la dose et la durée du traitement et les résultats obtenus. Il comprenait également des antécédents de chirurgie.
     4. Antécédents familiaux : Antécédents d'allergie, d'asthme, de polypose, de migraine, de maladies génétiques, etc….

  2. Examen:

     1. Examen général : il sera fait pour tous les patients en routine.
     2. Examen local (examen ORL complet) : un examen de la bouche, du larynx et des oreilles sera effectué pour exclure d'autres maladies ORL, puis un examen nasal minutieux sera effectué.
     3. Examen endoscopique : une endoscopie nasale diagnostique sera effectuée pour tous les patients.

  3. Enquêtes :

     A- Des tomodensitogrammes seront effectués (dans les plans coronal et axial) pour tous les patients atteints de rhinosinusite chronique avec polypose nasale (CRSwNP).

     B- Taux sérique de 25-OH vitamine D : (avant et après supplémentation en vitamine D)

  4. Biopsie de polypes nasaux :

     Des échantillons de tissus seront prélevés sur les polypes nasaux de tous les patients atteints de rhinosinusite chronique avec polypose nasale (CRSwNP) au début de l'étude (avant la thérapie VD) sous anesthésie locale à la clinique externe pour histologique (épithélium, lamina basale, lamina propria, cellules, vaisseaux sanguins) et examen immunohistochimique (facteurs de croissance basiques des fibroblastes).

  5. Supplémentation en vitamine D3 :

     La vitamine D3 (cholécalciférol) sera administrée au groupe d'étude Ia par voie orale à raison de 50 000 UI par semaine pendant 6 semaines. En plus des stéroïdes nasaux locaux et du lavage nasal salin. Tous les patients seront surveillés par le niveau de calcium sérique. Alors que le groupe Ib ne recevra pas de supplémentation en vitamine D.

  6. Biopsie de polypes nasaux :

Des échantillons de tissus seront prélevés sur les polypes nasaux de tous les patients atteints de rhinosinusite chronique avec polypose nasale (CRSwNP) après une supplémentation en vitamine D pour une évaluation immunohistochimique.