A D-vitamin-hiány hatása orrpolipózissal járó krónikus rhinosinusitisben

Betegek és módszerek

Tanulmányi csoportok:

Ötven, orvosi kezelésre rezisztens krónikus rhinosinusitis orrpolipózissal (CRSwNP) klinikai diagnózissal diagnosztizált beteg az Ain Shams Egyetemi Kórházak Fül-orr-gégészeti ambulanciáján. I. csoport: huszonöt beteg kap D-vitamin pótlást, míg a II. csoport nem kap D-vitamin pótlást.

Bevételi kritériumok:

Az Ain Shams Egyetemi Kórház Fül-orr-gégészeti ambulanciáján orvosi kezelésre rezisztens krónikus rhinosinusitis orrpolipózissal (CRSwNP) klinikai diagnózisával rendelkező (18-60 éves) betegek.

Mindkét csoportban (I és II) vénás vérmintát vesznek, és 25(OH) D-vitaminszintet mérnek, és alávetik:

1. Gondos előzményfelvétel.
2. Teljes fül-orr-gégészeti vizsgálat és az orr endoszkópos értékelése.
3. Az orrmelléküregek koronális és axiális CT-vizsgálata az érintett melléküregek értékeléséhez.
4. D3-vitamin szérumszint (a D3-vitamin pótlása előtt).
5. Biopszia orrpolipokból és immunhisztokémiai értékelés (D3-vitamin-pótlás előtt).
6. D3-vitamin pótlás 50000 NE/hetente 6 héten keresztül.
7. D3-vitamin szérumszint (D3-vitamin pótlás után).
8. Biopszia orrpolipokból és immunhisztokémiai értékelés (D3-vitamin-pótlás után).

Kizárási kritériumok:

• Terhes és szoptató nőstények.
• D-vitamint tartalmazó multivitamint szedő betegek legalább hat hónapja.
• Immunhiány vagy -szuppresszió.
• Ciliáris motilitás zavarai.
• Wegner granulomatosis és egyéb granulomatosus betegségek.

• Sino-nazális rosszindulatú daganat.

  1. Történelem:

     1. Személyes előzmények: név, életkor, nem, foglalkozás és környezet (dohányzás, irritáló anyagoknak való kitettség).
     2. Panasz és jelenlegi betegség előzménye: a beteg fő panaszainak elemzése, különös tekintettel a CRS-tünetekre.
     3. Orvosi előzmény: Korábbi orvosi kezelések CRS miatt (antibiotikumok, helyi és szisztémás kortikoszteroidok stb...) vagy bármely más betegség (allergia, magas vérnyomás, asztma, GERD stb.) miatt, beleértve a kezelés dózisával és időtartamával kapcsolatos kérdéseket, az elért eredményeket. Tartalmazza a korábbi műtéti előzményeket is.
     4. Családi anamnézis: allergia, asztma, polipózis, migrén, genetikai betegségek stb.

  2. Vizsgálat:

     1. Általános vizsgálat: rutinszerűen minden betegnél megtörténik.
     2. Helyi kivizsgálás (teljes fül-orr-gégészeti vizsgálat): Száj-, gége- és fülvizsgálatot végzünk az egyéb fül-orr-gégészeti betegségek kizárására, majd gondos orrvizsgálatot végzünk.
     3. Endoszkópos vizsgálat: Diagnosztikus orr endoszkópiát minden betegnél elvégeznek.

  3. Vizsgálatok:

     A-CT-vizsgálatot végeznek (koronális, axiális síkban) minden krónikus rhinosinusitisben és orrpolipózisban (CRSwNP) szenvedő betegnél.

     B-25-OH D-vitamin szérumszint: (D-vitamin-pótlás előtt és után)

  4. Biopszia orrpolipokból:

     Minden krónikus rhinosinusitisben és orrpolipózisban (CRSwNP) szenvedő beteg orrpolipjából szövetmintát vesznek a vizsgálat kezdetekor (a VD-terápia előtt), helyi érzéstelenítésben a járóbeteg szakrendelésen szövettani vizsgálat céljából (hám, bazális lamina, lamina propria, sejtek, erek) és immunhisztokémiai (alap fibroblaszt növekedési faktorok) vizsgálata.

  5. D3-vitamin pótlás:

     Az Ia vizsgálati csoport D3-vitamint (kolekalciferolt) kap szájon át hetente 50 000 NE 6 héten keresztül. A helyi orrszteroidok és sóoldatos orrmosás mellett. Minden beteget ellenőrizni kell a szérum kalciumszintje alapján. Míg az Ib csoport nem kap D-vitamin-kiegészítést.

  6. Biopszia orrpolipokból:

Szövetmintát vesznek minden krónikus rhinosinusitisben és orrpolipózisban (CRSwNP) szenvedő beteg orrpolipjából D-vitamin-pótlás után immunhisztokémiai értékelés céljából.