Efecto de la deficiencia de vitamina d en la rinosinusitis crónica con poliposis nasal

Pacientes y métodos

Grupos de estudio:

Cincuenta pacientes con diagnóstico clínico de rinosinusitis crónica con poliposis nasal (CRSwNP) resistente al tratamiento médico en la clínica ambulatoria de Otorrinolaringología, hospitales de la Universidad de Ain Shams. Grupo I: veinticinco pacientes recibirán suplementos de vitamina D, mientras que el grupo II no recibirá suplementos de vitamina D.

Criterios de inclusión:

Pacientes (18-60) años de edad con diagnóstico clínico de rinosinusitis crónica con poliposis nasal (CRSwNP) resistente al tratamiento médico en la consulta externa de Otorrinolaringología, hospital universitario Ain Shams.

Ambos grupos (I y II) estarán sujetos a muestreo de sangre venosa y medición del nivel de 25(OH) vitamina D y estarán sujetos a:

1. Toma cuidadosa de la historia.
2. Exploración otorrinolaringológica completa y valoración endoscópica de la nariz.
3. Tomografía computarizada de los senos paranasales vista coronal y axial para evaluar los senos afectados.
4. Nivel sérico de vitamina D3 (antes de la suplementación con vitamina D3).
5. Biopsia de pólipos nasales y evaluación inmunohistoquímica (antes de la suplementación con vitamina D3).
6. Suplemento de vitamina D3 50000 UI/semanalmente durante 6 semanas.
7. Nivel sérico de vitamina D3 (después de la suplementación con vitamina D3).
8. Biopsia de pólipos nasales y evaluación inmunohistoquímica (después de la suplementación con vitamina D3).

Criterio de exclusión:

• Hembras gestantes y lactantes.
• Pacientes que toman multivitamínicos que contienen vitamina D durante al menos seis meses.
• Inmunodeficiencia o supresión.
• Trastornos de la motilidad ciliar.
• Granulomatosis de Wegner y otras enfermedades granulomatosas.

• Neoplasia maligna sino-nasal.

  1. Historia:

     1. Antecedentes personales: nombre, edad, sexo, ocupación y entorno (tabaquismo, exposición a irritantes).
     2. Queja e historia de la enfermedad actual: análisis de las principales quejas del paciente con especial énfasis en los síntomas del SRC.
     3. Historial médico: Tratamiento médico previo para CRS (antibióticos, corticoides tópicos y sistémicos, etc...) o para cualquier otra enfermedad (alergia, hipertensión, asma, ERGE, etc...) incluyendo preguntas sobre la dosis y duración del tratamiento y los resultados obtenidos. Incluía también antecedentes de cirugía.
     4. Antecedentes familiares: Antecedentes de alergia, asma, poliposis, migraña, enfermedades genéticas, etc….

  2. Examen:

     1. Exploración general: se realizará a todos los pacientes de forma rutinaria.
     2. Examen local (examen otorrinolaringológico completo): se realizará un examen oral, laríngeo y del oído para descartar otras enfermedades otorrinolaringológicas y luego se realizará un examen nasal cuidadoso.
     3. Examen endoscópico: Se realizará una endoscopia nasal diagnóstica a todos los pacientes.

  3. Investigaciones:

     A- Se realizarán tomografías computarizadas (en planos coronal, axial) para todos los pacientes con rinosinusitis crónica con poliposis nasal (CRSwNP).

     B- 25-OH Nivel sérico de vitamina D: (antes y después de la suplementación con vitamina D)

  4. Biopsia de pólipos nasales:

     Se tomarán muestras de tejido de los pólipos nasales de todos los pacientes con rinosinusitis crónica con poliposis nasal (CRSwNP) al inicio del estudio (antes de la terapia VD) bajo anestesia local en la consulta externa para histológicos (epitelio, lámina basal, lámina propia, células, vasos sanguíneos) y examen inmunohistoquímico (factores básicos de crecimiento de fibroblastos).

  5. Suplementos de vitamina D3:

     Al grupo de estudio Ia se le administrará vitamina D3 (colecalciferol) por vía oral 50000 UI semanales durante 6 semanas. Además de esteroides nasales locales y lavado nasal salino. Todos los pacientes serán monitoreados por el nivel de calcio sérico. Mientras que el grupo Ib no recibirá suplementos de vitamina D.

  6. Biopsia de pólipos nasales:

Se tomarán muestras de tejido de los pólipos nasales de todos los pacientes con rinosinusitis crónica con poliposis nasal (CRSwNP) después de la suplementación con vitamina D para evaluación inmunohistoquímica.